颅脑损伤后尿崩症8例临床分析.pdfVIP

第 26卷 第 l期 川 北 医 学 院 学 报 Vo1．26，No．1 2011年 2月 JOURNAL OFNORTttSICHUAN MEDICALCOLLEGE Feb·201l 50 颅脑损伤后尿崩症 8例临床分析 李 文 (南部县人 民医院，四JiI南部 637300) 【摘 要】目的：探讨颅脑损伤后尿崩症的诊断和治疗方法。方法：对我院近 13年收治的8例颅脑损伤后尿崩症病倒的临 床特征和治疗方法进行回顾性分析。结果：8例在伤后 (3—15)天发病 ，24小时尿量 4200ml一12000ml，尿 比重 1．00l一1． 006。给予双氢克尿噻、卡马西平等 口服药物及微量泵持续静脉泵入垂体后叶素，疗效显著。结论：颅脑损伤后尿崩症的临床 表现典型，微量泵持续泵入垂体后叶素治疗是一种有效的治疗方法。 【关键词】颅脑损伤；尿崩症；诊断；治疗 【文章编号】1005．3697(2011)O1-0050-02 【中图分类号】R651．1 【文献标识码】B 颅脑损伤后尿崩症临床上较少见，常引起水、 解质情况 ，及时补人钾、钠、钙离子 ，以维持水 、盐、电 盐 、电解质 紊乱 ，对患者治疗及预后造成严重影响。 解质平衡。轻症患者可使用双氢克尿噻，卡马西平 我院 自1997年 12月至2010年 7月共收治颅脑损 口服药物治疗 ，对重症或 口服药物疗效不 明显者则 伤后尿崩症 8例，现将临床特征及治疗效果报告如 用垂体后叶素微量泵持续静脉注入 ，并根据尿量情 下 ： 况调整泵入速度。 1 临床资料 2 结 果 1．1一般资料 ：本组共 8例，其 中男性 6例，女性 2 8例患者按上述方法治疗 ，(6—12)小时内尿量 例 ；年龄 18岁到61岁，平均42．7岁。致伤原因：交 即可控制在 (80—200)ml／h。除 1例死于脑伤过 通事故 5例，坠落伤 2例，其他 1例。入院时GCS 重，其他 7例均恢复 良好，其中5例患者在 (5—10) 平分：(5—8)分 4例，(9—12)分 2例，(13—15)分 天 内尿量恢复正常，临床治愈，其它2例患者继续 口 2例。 服双氢克尿噻等巩固治疗 3周后治愈 ，无反复 。 1．2临床表现 ：清醒患者表现为烦渴 、多尿、多饮 ， 3 讨 论 以夜 间明显 ，疲乏无力 ，昏迷者主要表现为多尿 ，皮 肤干燥等，症状出现时间 3—15天 ，平均 8天。CT 颅脑损伤后尿崩症是在伤后以排泄大量异常的 检查 ：脑挫裂伤和／或合并脑内血肿 4例，多位于额、 稀释尿为特征 的综合症 ，为下丘脑损伤综合症之一 ， 颞叶底部；颅底骨折，蛛网膜下腔出血 3例，其他 5 可分为永久性尿崩症 以及暂时性尿崩症 ，永久性尿 例 。 崩症多发生在严重下丘脑损伤，此类患者多早期死 1．3实验室检查：24小时尿量 4200ml一1200ml，其 亡 ，以至于未能见到尿崩 症 的发生 ，临床所见外伤 中4200m1—6000ml2例；6000ml一10000ml5例 ， 性尿崩症多为暂时性尿崩症 。其发生机理一般认为 1200omll例。尿 比重 1．001—1．006，平均 1．003。 是下丘脑视上核，室旁核及／或垂体柄和垂体后叶损 尿糖、尿蛋 白均为阴性，肾功能、血糖正常。停用脱 伤导致抗利尿激素(ADH)的合成和释放发生障碍 ， 水剂以及禁水试验尿量不减。患者有不同程度的低 ADH的减少使肾脏对水的吸收减少，致尿量 明显增 血钠、低血钾等。 多。在不 限制摄水 的情况 F，24小时尿量超过 1．4治疗方法：早期确诊后，在积极治疗脑外伤的 50ml／kg体重，同时尿 比重和尿