加强病案管理适应新形势.pdfVIP

现代预防医学2007年第34卷第20期Mal删lPr…entieM㈣dii e．2007，Vol34．N020 3915 文章编号：1003—850712007】20—3915—02中圈分类号：R197323 文献标识码：c 【卫生政策管理】 加强病案管理，适应新形势 邓长林 蒉键同：z嫡囊囊餐理悻漂蠢|。j 病案是医院诊疗信息的主要载体和卫生管理的主要采集 医疗纠纷案件的增多，要求住院医帅必须及时、准确、严 源，是医院最大的信息资源[I]．病案管理则指卫生信息管理． 谨、完整地记录患者的基本信息、病史和诊疗过程、，我幽《匪 它不仪服务于病案信息简啦的收集、整理、排列、贮存、检 疗事故处理条例》规定， “目抢救急、危患者未能及时书oj病 索、供应、分类和统计等．还服务于医院管理质量与医疗质量 历的有关医务人员麻在抢救结束后6h内据实补记．计肌“沣 的评定，医务人员的考核．医学经济效益砰估和司法工作。随 明”。若住院医师法律医师淡薄，未能按刊限完成病历书写、 着我国医疗服务体制的改革、医疗需求的快速增妊，氍疗纠纷 当发生医疗纠纷患者家属要求复印和封存病历时．就会使家槭 病案案例逐渐增多等因素，给病案管理工作带来了新的监力． 对病历的真实性产生怀疑．导致在司法判定为存在过错方．从 在这种形势下，如何不断提高病案管理业务知识，科学改进病 而使医院的社会效益和经济效益均受到损失。因此医护人m必 案管理方法，以适应新形势下医院和社会对病案管理的需要， 须加强法律修养．注重养成病历书写的证据意识．防患于来然 是我们病案管理工作者必须思考的问题。 2．2主洁医师要依法修改病历 主治医师要严格按法规要求，对住院医师书写的人脏病所 1加强病案管理．健全全方位病案管理体系 和首程进行核实．将住院医师的拟渗诊断再一次确定，对医 1．1 首先要建立正确的病案管理意识 嘱和诊疗计划再做补充．并再病历上签名。在医疗纠纷案件 病案管理是一门多科性边缘学科。所涉及的学科范围广、 中．家属可能会对病历的修改部分提出质疑．吲此．为进一步 系统性强，病案质量与病案管理质量直接作用于医疗质量，只 适应法庭的证据认定程序，医师在修改病历时．不能用川刮和 有让更多的医护人员懂得病案作为科学技术是医、教、研各项 涂改，要侏持原记录清晰和可辨认，注明修改日期并签名。 活动中的信息资源，才能有助于医学科学的发展。另外领导对 23加强科学管理方式挺高病案质量 病案管理的重视和积极投资也是健进病索管理发生质的飞跃的 成立病案质量管理小组．科窜配备质控点．完善院科曲级 重要前提。 质量硷查．明确任务，层层把关．对每份病所逐一进行检矗． 1．2必娶的碰件建设和科学管理 及时给予修改和纠正．医务科缚年按省卫生厅制铂的病历们叮 随着仟院病人人数的不断增加．病案收虢量也快速增跃． 规范、住院病案质量评定标准进行评价、从主渗、体检病 从而要求病案库存方式要进行政革．包括改用密集柜式病案架 史、病程记录、诊断、治疗、护理记录等方面进行。杜绝不符 节省空间．利用信息网络系统提高工作效率，另外利用计算机 合要求病案的发生．提高甲级病窠率．促进病雍质量的提高 的现代化管理还可以对科室进行全面考核．建立医院信息管理 消灭丙级病历。 化系统。 1．3贯彻落实病案管理制度 3提高病案管理的服务性 (1)实行管理责任制，明确各自的职责．加强刘岗位责 现代病案管理工作的价值是以“服务”为桂心，医学规念 任制的认识，做到谁出错谁负责，并与奖罚制度挂钩。 (2) 已经转向生物一社会一心理医学模式；21为满