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刘完素开通玄府治疗消渴病学术思想解析 杨辰华 河南省中医药研究院 郑州 450004 本文通过对刘完素 《素问玄机原病式》、 《三消论》、 《素问病机气宜保命集》等著作的梳 理，系统阐述了刘完素治疗消渴病学术思想。历代治疗消渴多从 “阴虚燥热”立论，或清热润燥， 或益气养阴，或活血化瘀，征之临床，降糖效果不能尽如人意，寻求消渴病新的理论依据和防治措 施十分必要。刘完素认为消渴病是由于燥热太甚，玄府郁结闭塞，水液不能布散所致。玄府郁闭， 开合失度，气液流行受阻，脏腑失却灌溉荣养，功能失调，则肺失宣肃，不能敷布津液则口渴多饮； 脾失转输，不能为胃行其津液，脾阴不足，胃热炽盛则多食易饥、消瘦；肾不主水，蒸腾气化不足， 精微下泄，随小便排出，则尿多味甜，消瘦乏力而成消渴病。玄府郁闭是导致消渴病及其并发症的 主要病机，开通玄府，宣通气液为消渴病的治疗大法，并提出辛味药开发玄府的独到见解，治疗上 消 “燥上而渴，用辛甘润肺，故可用蜜煎生姜汤，大器顿之，时时呷之。又曰：辛以润之，开腠理， 致津液，通气也。”；治疗中消：“可甘辛降火之剂”刘氏的开通玄府学术思想为后世治疗消渴病开拓 了全新思路，丰富了该病的病机理论和治疗方法，对消渴病治疗做出了一定贡献，值得进一步研究。 关键词：刘完素；玄府郁闭；消渴病;学术思想 ___2012第14届全国中医糖尿病大会 河南郑州 随小便排出，则尿多味甜，消瘦乏力而成消渴病。不仅如此，刘氏还认为，玄府闭塞，诸病由作， 玄府郁闭，气液不通，病情迁延日久，病变则由气及血，由功能失调至脏腑损伤，又可产生多种发 症。“有所闭塞者，不能为用也。目无所见，耳无所闻，鼻不闻臭，舌不知味，筋痿骨痹，齿腐，毛 发堕落，皮肤不仁，肠不能渗泄，悉有热气怫郁，玄府闭密而致。”，“夫消渴者，多变聋、盲、，疮 癣，、痤痱之类，皆肠胃燥热怫郁，水液不能浸润于周身故也。，，【41。进深论述，玄府郁闭，燥热内结， 蕴毒成脓，则发为疮疖痈疽；气液不能上奉耳目，则并发白内障、雀目、耳聋；玄府郁闭，脑内气 液不行，痰瘀互阻，可致中风偏瘫；心内玄府郁闭，气液不行，痰瘀互阻，则胸痹心痛；肾内玄府 郁闭，气液不循常道，泛滥肌肤，则出现水肿等。玄府郁闭，气液不行不仅贯穿于疾病过程的始末， 而且闭郁甚微决定着并发症轻重缓急和予后转归。病变早期，玄府郁闭较轻，病在气在津，病情较 轻，预后良好；病变后期，玄府郁闭加重，气血水互结为患，痰湿瘀等病理产物蓄积，病在血在络， 出现多种严重并发症，病情复杂，可致残致死，预后不良。可见，玄府郁闭是产生消渴病及其并发 症的根本病机所在。 2开通玄府宣通气液 刘氏治疗用药十分重视开通玄府郁结，保持机体玄府气液宣通。《素问玄机原病式》中对热病、 下痢、水肿、带下、淋等的治疗，都体现了这一点。至于消渴病治疗，在《三消论》中指出：“补肾 水阴寒之虚，而泻心火阴热之实，除肠胃燥热之甚，济人身津液之衰，使道路散而不结，津液生而 不枯，气血利而不涩，则病日已。散结濡枯利涩，为治消渴妙谛，亦治万病之准绳也。，，【乳。刘氏认 为，开通玄府郁结，布达津液，通利气血，不仅是消渴病治疗根本，也是”万病之准绳也”，足见刘 氏把开通玄府道路摆到何等重要的位置!历代治疗消渴病多从阴热燥热立论，滋阴清热润燥为治疗 大法，而刘氏的开通玄府学术思想为后世治疗消渴病开拓了全新思路，丰富了该病的病机理论和治 疗方法，对消渴病治疗做出了一定贡献，值得进一步研究。 至于药物性味的应用，刘氏明确提出辛味药可开发玄府郁结。“以辛散结”，“令郁结开通，气液 宣行”，“辛能散抑、散结、润燥，辛者金也，金主散落，金生水故也。况抑结散，则气液宣行，而 津液生也。”【6】。治疗上消，他说：“燥上而渴，用辛甘润肺，故可用蜜煎生姜汤，大器顿之，时时 呷之。又日：辛以润之，开腠理，致津液，通气也。”：治疗中消：“可甘辛降火之剂，，【丌。辛味药有