关格病源流及其病机治法的文献研究.pdfVIP

文 献 研 究 关格病源流及其病机治法的文献研究 王佳丽 武士锋 杨洪涛 z (1．天津中医药大学，天津300073；2．天津中医药大学第一附属医院，天津 300073) 摘 要 关格一词最早见于 《黄帝 内经》，后世逐步完善本病的见证及病机治法，以仲景 “关则不得小便 ，格则吐逆” 为主要病证表现 ，以阴阳格拒为病 因，以通腑降逆 、调和5-焦为主要治法。关格病证可见于现代 医学的慢性 肾功能减退 、 肾后性尿毒症及多种 因素引起的急性 肾功能衰竭等疾病 中，参考古籍文献可对其病症分析和治法选方提供参考。 关键词 关格 历 史 中医病机 中医药疗法 文献研 究 中图分类号 R256．59 文献标识码 A 文章编号 1672—397X(2013)09—0068—03 关格病证是 以小便不通 、呕吐并见 的临床病 阴阳离绝的病理状态 。 证 ，临床多见于急慢性肾功能衰竭 以及尿毒症 。关 汉代张仲景发展了 《内经》关于关格的认识 ，首 格病证文献颇为丰富，试结合古籍文献对该病源流 次以 “关格”为病名阐述。 《伤寒杂病论》：“寸 口脉浮 及病机治法进行初步探讨 ．． 而大 ，浮为虚 ，大为实 。在尺为关 ，在寸为格，关则不 1 研究方法 得小便 ，格则吐逆”；“趺 阳脉伏而涩 ，伏则吐逆 ，水 1．1 确定古籍检索年代 因古籍文献一般指 1911 谷不化 ，涩则食不得人 ，名 日关格”。提出小便不通 年 以前用文言文写成 的中医药图书文献 ，故本研究 和吐逆互见是关格病的主症 。其病机乃虚实相兼 ， 纳入文献的年代范围是成书年代至 1911年正式刊 阴阳升降失调。 印的书籍I．、 隋唐时期宗仲景之说 ，发展性地提出了大小便 1．2 搜 索相 关古籍条文 以 “关格 ”为相 关词 ．通 不通为关格 。 《诸病源候论》认为 “大便不通名为内 过T具书查 刘『重点相关条文 ，再对其进行逐条搜 关 ，小便不通为外格 ，二便俱不通为关格”，意在强 索 调不通而格拒于外 。巢氏认为关格是荣卫不通 ．阴 1-3 条文梳理及 内容分析 对初步搜索到 的古籍 阳气不和 ，痞结于腹中所致。巢 氏的观点一直沿袭 条文 ，按照先秦至明清的年代顺序进行梳理 ，并对 到北宋 ，并传至 日本l21。如唐 《备急千金要方》载 “不 关格 的病 因病机 、治则治法 、方药等分类 。鉴别相 得小便 ，吐逆 ，食不得人 ”，《外 台秘要》“二便俱不 类似 的学术观 点 ，按 照病名 、病 因病机 、治则 、治 通 ，为关格”，均认为腹部痞块属于关格病 的一个常 法方药 四个方面加 以梳理 ，归纳其沿革及证治规 见症状。 律 、 南宋时期的医家将仲景的 “不得小便而义吐逆” 2 研究结果 说与巢 氏的 “大小便不通”说合二为一 ，提出关格病 2．1 关格病证的历 史沿革 关格一词 ，最早见于 为上有吐逆 ，下有大小便不通。张锐 《鸡峰普济方 · 《黄帝 内经》，主要从脉象和病理的角度加以定义 。 关格》卷十 ：“奉职赵令仪妻 ，忽吐逆 ，大小便不通 ， 《素问 ·六节脏象论》：“人迎一盛病在少 阳，二盛病 烦乱 ，四肢渐冷 ，无脉几一 日半 ，与大承气汤一剂 ， 在太阳，二三盛病在阳明，四盛以上为格 阳；寸 口一盛 至夜半渐得大便通 ，脉渐生。翌El，乃安。此关格之 病在厥阴，二盛病在少阴，三盛病在太阴，四盛 以上 症极为难治 ，兆所见者 ，惟此一人 。”此为较早记录 为关阴。人迎与寸 口俱盛 四倍 以上为关格，关格之 关格病 的有效医案 ，并可见通腑泄浊法 已逐渐应用 脉赢，不能极于天地之精气，则死矣。”此处系指脉 于本病的治疗之中。 象，张景岳称 ：“关格脉，必