“瘀热”病机理论的形成及临床意义--周仲瑛国医大师“瘀热”相关学术经验发微之一.pdfVIP

特 约 专稿。 “瘀热病机理论的形成及临床意义 — — 周仲瑛国医大师 “瘀热”相关学术经验发微之一 唐蜀华 蒋卫民 (南京 中医药大学附属 医院，江苏南京210029) 摘 要 “瘀热”是 中医的一种重要病机概念 ，其形成分别与造成 “瘀”和 “热”的内、外因素有关，但有 由热致瘀与 由 瘀致热之分。“瘀热”为病 ，可有发热、出血、斑疹、黄疸、昏迷、厥脱、瘢积等多种临床表现 ，历代医家先后提 出犀角地黄汤、 抵当汤、下瘀血汤等代表方剂 ，清代叶天士提 出 “凉血散血”为其治疗大法。周仲瑛教授在继承、发扬传统 “瘀”和 “热”的理 论及临床应用方面均有 自己的特色和建树 ，总结外感 瘀“热”有攻窜散漫、多症杂陈、易于深入损伤脏腑、腐败破坏导致实 质性损害等病理特 点，内伤 “瘀热”往往标实本虚互见 ，病 多迁延难 已，涉及 多脏 ，脏腑体用 皆损 ，甚至不可逆等病理特 点。 周教授总结的 “瘀热”病机理论具有广泛的临床 意义 ， 关键 词 瘀 热 病 因学 中医病机 中图分类号 R228 文献标识码 A 文章编号 1672—397X(2014)04—0001—04 “瘀热 ”是 中医学关于病机 (病理生理)的一种 等 ，均足以导致血脉瘀滞 。(2)认为是 “污秽的、非生 重要概念 ，指 同时具有 “瘀 ”和 “热”的病机特点。根 理性 的有毒之血”．似指血液成分的病理性改变 ．如 据临床观察 ，瘀“热”为病 ，范 围广 ，且多属急重 、疑 明代 ·王肯堂 《证治准绳》“百病由污血者多”，《皇汉 难之类。在传统经典中有关理论迄今只有零星的阐 医学》“瘀即污秽之谓”。(3)即指瘀血的病理产物， 述 。尚无系统专论 。国医大师周仲瑛教授在 “瘀热” 如 《素问 ·调经论》“孙络水溢 ，则经有留血”，《诸病 病机理论阐释及临床应用方面颇有建树 。现结合其 源候论》“堕落损伤 ，即血行失度 ，随损伤之处即停 经验并复习文献 ，初步探讨 瘀“热 ”病机理论 的形成 积 ，若流人腹 内，亦积聚不散 ，皆为瘀血 ”，唐容川 及临床意义 ，以期更好地指导临床实践。 《血证论》“离经之血为瘀血 ”等 ，皆是此意。由于血 1 “瘀”和 “热”的概念 的功能 “无所不及 ”，故瘀 的临床表现也十分复杂 ， 认识 “瘀热”．首先要从认识 “瘀”和 “热”开始。 可以涉及多种脏器及组织。尽管如此 ，它也有许多 “瘀 ”包括血瘀和瘀血 ．前者指血液 的循行迟 常见和共同特点，如 固定不移之疼痛 、发热、皮肤黏 缓 ，血流不畅及局部 的不通 ，是一种病理生理状态 ； 膜红肿、青紫，瘀斑、瘀点、瘕积、肿块 ，甚至反复或 而瘀血则是一种病理产物 ．二者可以互为因果 ，血 顽固出血等，舌、脉亦有其相应特点。 瘀之甚可以在局部造成瘀血，一旦瘀血形成 ，阻滞 “热”在 中医学说 中涉及病因、病机、治则、药性 于脉络 内外 ．又可成为加重局部血瘀之因。在中医 等多方面内容，“热”的病因病机概念，传统经典所载 学传统理论 中，对 瘀“ ”大致有 3种认识 ：(1)指血液 约略可以归纳为以下几点：(1)文字记载有 “火”与 瘀滞 ，循行不畅，以至局部脏器和组织 “气血不至”。 “热”之分。作为六淫病邪之一 ，《素问 ·至真要大论》、 正常生理时，血在脉 中，赖心阳、心气的推动 ，津液 《景岳全书》等均载有 “风、寒、暑、湿、燥、火”，作 火“” 的运载，使血液 “如水之流”，营周不休 。如环无端， 而无 “热”。但宋 ·陈言 《三因极一病证方论》及后世 张景岳称其 “灌溉一身 ，无所不及”，“故凡为七窍之 《医碥》、《察病指南》等则将六淫之邪作 “热”而无 灵 ，为 四肢之用 ，为筋骨之和柔 ，为肌 肉之丰盛 ，以 火“”。由此而产生了一些不同见解，如 《类证治裁》： 至滋脏腑 ，安魂魄，润颜色 ，充营卫 ，津液得 以通利 ， “风、寒、暑、湿、燥 皆外因，惟火多属 内因。”而 《景景