糖尿病与肺炎.pdfVIP

维普资讯 优 博23。 药物 园地 近年随着糖尿病发病率逐年增加 ，糖尿病并发感染的患病率亦随之增加，而其中又以肺部感 染最为常见。老年肺炎常缺乏明显呼吸系统症状，症状多不典型，病情进展快 ，易发生漏诊．错 诊。据文献报道。病理证实为肺炎但临床未能诊断的 漏“诊率”为3．3％～81．4％；而临床诊断为 肺炎但无相应病理所见的 “错诊率”为10．8％～39．3％。 糖尿病与肺炎 湖北省仙桃市第一人 民医院内分泌科副主任 医师 刘安宁 糖尿病患者感染肺炎的原因 染患病率最高，达23，4％～44。5％。 试验选择有效的抗生素 。④如用 糖尿病患者易并发肺部感染 据协和医科大学调查结果显示，糖 抗生素不能控制，要想到霉菌感染 与下列因素有关：首先，糖尿病患者 尿病继发肺结核的机会较正常人群 或合并肺结核等可能。 都会或轻或重存在着微血管病变， 高3～5倍 。肺部感染可能与 以下因 同时，患者要注意积极控制血 随着病程 的延长或代谢 的控制不 素有关：①低氧血症造成肺通气／血 糖 。合并肺炎患者常常血糖控制 良，可使血管并发症 明显加重 。广 流比例失调；②高糖使血浆渗透压 不好，同时感染等应激因素本身也 泛 的微血管病使得微循环方面 出 升高，细胞免疫控制机制 中多形核 会使血糖升高。血糖控制不好，感 现障碍，组织因缺血、缺氧而易发 白细胞 、单核细胞及 巨噬细胞移动 染不易控制，感染又使得血糖不好 生感染；其次，糖尿病患者的血管病 性、吞噬性及杀菌能力减低 ；③体 控制 。糖尿病合并肺炎患者应使 变没有得到 良好控制，导致红细胞 液免疫失调，lgG升高，lgA、lgM降 用胰岛素控制血糖 已达成共识。 的携氧能力下降，高血糖导致组织 低导致呼吸道免疫缺陷，对入侵细 糖尿病感染的预防需多方面， 缺氧是糖尿病患者易患感染的原 菌杀灭能力降低，特别是霉菌、结 应保持血糖正常或接近正常，加强 因之一。~tL9b，糖尿病患者细胞免 核菌极易引起肺部反复感染。 体质锻炼，增加抵抗，预防感染。美 疫功能减低，表现为T淋 巴细胞数量 国糖尿病学会公布的糖尿病临床 减少及吞噬细胞功能减弱 。高血 糖尿病肺炎患者治疗原则 指南 中，已经 明确推荐糖尿病患者 糖使得血浆渗透压升高，抑制 白细 对糖尿病并发肺部感染的治疗 使用流感和肺炎球菌疫苗来预防 胞 的趋化活性、黏 附能力和吞噬 应包括两个方面，一方面积极使用 流感和肺炎球菌感染 。应用流感 能力 以及细胞 的杀伤力 。免疫能 抗生素，另一方面积极控制血糖 。 和肺炎球菌疫苗的理 由概括为下： 力下降是造成糖尿病合并感染的 抗生素 的使用原则是尽量选 糖尿病患者功能低下，感染 的发生 重要 因素。 用广谱 、高效的抗生素，和普通人 率和 由此造成 的死亡率增加 ；流行 国内糖尿病并发感染 以肺部感 群抗感染尽量从低效选起不同。 病研究支持糖尿病患者 由于流感 同时尽可能使用静脉给药途径，以 和肺炎球菌感染 出现并发症而住 便能够尽快控制感染，有时还需祛 院治疗，和 由此造成 的死亡危险性 痰雾化吸氧等辅助措施 。用药原 高于其他人群；有充足的证据显示， 则：①一般 病例 以对症治疗为主， 糖尿病患者接种疫苗能够诱导正 止咳祛痰及补充各种维 生素和其