体外膜肺氧合用于全肺灌洗术1例.pdfVIP

维普资讯 第33卷 第3期 贵 阳 医 学 院 学 报 VO1．33 No．3 2008年6月 JOURNAL OFGUIYANG MEDICAL COLLEGE 2008．6 体外膜肺氧合用于全肺灌洗术 1例 曾祥刚 ，安裕文 ，莫怀忠 ，陈 惠 ，宋 涛 ，陈恪刚 ，黄伟明 (1．贵阳医学院附院麻醉科，贵州 贵阳 550004；2．中山医科大学附一院麻醉科，广东广州 510000) [关键词]肺泡蛋白沉积症；全肺灌洗术；体外膜肺氧合 [中图分类号]R614 [文献标识码]B [文章编号]1000-2707(2008)03-0329-02 体外膜肺氧合 (extracorporalmembraneoxy． 肺通气，SpO 升至97％，约5min后降至85％，气 genafion，ECMO)已成功地应用于各种呼吸和循环 道阻力升高，听诊双肺大量哮鸣音及痰鸣音，纤维 功能障碍的支持治疗。目前主要用于急性重症肺 支气管镜检查见双肺大量 白色粘痰，并充分吸痰， 功能不全、心脏手术后、心肺移植术前后的支持治 SpO 升至90％～94％。再行左侧单肺通气，5min 疗 【I J。在围手术期用于帮助解决短时间的呼吸 左右SpO：降至 77％，肺灌洗术延期。予抗炎、解 和(或)循环功能支持报道较少。我院2005年将 痉、雾化等治疗 ，4d后双肺哮鸣音消失。9d后再 此技术用于 1例全肺灌洗病人 ，效果满意，现报道 次人手术室，麻醉方法及用药同前，行左侧单肺通 如下。 气时SpO：88％～94％，在右股静脉一右颈 内静脉体 外膜肺氧合 (V．VECMO)辅助下行肺灌洗术。在 1 病例简介 右股静脉及右颈 内静脉穿刺部位，经皮穿刺分别 置人内径3．5IYlln、3．0IYlln动脉插管，用离心泵(美 患者，男，47岁，110kg，因胸痛、咳嗽2月多， 国 Medtronie公 司 550型)、离 心泵 头 (美 国 呼吸困难 1个月人院。经胸片、胸部 CT和肺穿刺 Medtronie公司)、变温水箱(德国Jostra)、膜式氧合 物病理检查诊断为肺泡蛋 白沉积症(PAP)。高血 器及管道(西安 西京 希健 I型成人型)行V．VEC． 压病史2年，间断自服降压药治疗。有睡眠呼吸暂 MO。转流量 1．5～2．8L／min，转流 中 SpO2为 停综合征 1年 。术前心功能、肝肾功能、血生化指 85％ ～98％，PaO264～88mmHg，转流时间 605 标及凝血功能无异常。动脉血气分析：PaO57 min。每小时监测 1次激活全血凝 固时间 (ACT)， mmHg，PaCO233mmHg，SaO290％。局部麻醉下 维持ACT250～300S至拨静脉插管，共用肝素350 行右肺叶节段性灌洗，灌洗后 自觉症状明显好转， mg。右肺灌洗时间215min，右肺灌洗后逐渐恢复 右肺阴影缩小，复查动脉血气分析：PaO：69mmHg， 双肺通气，行右侧单肺通气时SpO：92％～95％(暂 PaCO234．2mmHg，SaO295％。肺功能检查：肺通 停膜式氧合器供氧)。行左肺灌洗，左肺灌洗时间 气功能正常，轻度小气道阻塞，气道阻力及频率依 65min。总灌洗液体量8700ml，吸出液体 8150 赖性增加，FEV1／FVC80％。选择全身麻醉下行肺 ml。术毕将双腔管换为单腔管，用鱼精蛋 白中和肝 灌洗术。麻醉前30min肌肉注射鲁米那钠0．1g、 素，暂停转流并拨除右股静脉及右颈内静脉插管， 阿托品0．5mg。人手术室后监测无创血压、心电