社区基础第七章.pptVIP

一、病因与发病机制 （一）病因 1.年龄 2.性别 3.血脂异常 4.高血压 5.吸烟和饮酒 6.糖尿病 9.其他 8.遗传 7.肥胖 （二）发病机制 对心脏予以机械性刺激并不引起疼痛，但心肌缺血缺氧则引起疼痛。当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即产生心绞痛。冠状动脉粥样硬化所致的冠脉管腔狭窄和痉挛是心绞痛发生的最主要原因。当心脏负荷突然增加时，冠脉不能相应扩张以满足心肌需血量，心肌在缺血、缺氧情况下产生的代谢产物，刺激心脏内的传入神经末梢而产生心绞痛。劳累、情绪激动、饱餐、受寒、急性循环衰竭是心绞痛发生的诱因。 二、临床表现 （一）疼痛 1.疼痛部位 2.持续时间 3.疼痛性质 5.缓解因素 4.诱发因素 （二）心律失常 （三）低血压和休克 （四）心力衰竭 （五）其他 1.全身症状 2.胃肠道症状 三、治疗原则 （一）药物治疗 1.心绞痛发作期治疗 2.缓解期的治 3.心律失常处理 6.其他 5.治疗心力衰竭 4.控制休克 5.治疗心力衰竭 6.其他 （二）介入治疗 （三）手术治疗 四、护理与管理措施 （一）一般护理 1.病情观察 2.休息 3.饮食 4.心理护理 5.保持大便通畅 （二）硝酸甘油的用药护理 （三）健康教育 （四）家庭护理指导 五、预防 （一）一级预防 1.控制原发疾病，预防高血压 2.改善饮食结构 3.建立健康生活方式 4.改变不良生活习惯 5.心理平衡 6.定期体检 （二）二级预防 1.定期筛查早防早治 2．规范治疗以及警惕先兆症状并适时转诊 3.二级预防的A、B、C、D、E5个方面 第二节 高血压病人的社区护理与管理 一、病因与发病机制 原发性高血压的病因及发病机制至今还没有一个统一的认识。大量研究表明原发性高血压与遗传和不良生活方式等危险因素有关。 （一）不可改变危险因素 1、遗传 2、年龄 3、性别 （二）可改变危险因素 1、超重 2、高钠盐膳食 3、高胆固醇、高脂肪膳食 4、吸烟、过量饮酒 5、缺少体力活动 5．精神应激 二、临床表现 （一）高血压的分级标准 （二）一般症状及体征 一般常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性，多数症状可自行缓解，在紧张或劳累后加重。也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。 （三）高血压并发症 1、高血压危象 2、高血压脑病 3、脑血管病 4、心力衰竭 5、慢性肾功能衰竭6、主动脉夹层 三、治疗原则 （一）高血压治疗的目标 1、目标：普通高血压病人血压控制在140/90mmHg以下；糖尿病及肾病病人血压控制在130/80mmHg以下；老年高血压病人收缩压控制在150mmHg以下。 2、高血压的治疗目的：最大限度地降低心血管并发症的发病率、病残的总危险和死亡率；同时干预病人检查出来的所有可逆危险因素，并适当处理病人同时合并的各种临床症状。 （二）高血压药物治疗及不良反应观察 1、利尿剂 2、β受体阻滞剂 3、钙通道阻滞剂 4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I） 5、血管紧张素II受体拮抗剂(ARBs) （三）高血压非药物治疗 1、高血压非药物治疗原则 无论是血压偏高的个体还是被确诊的高血压病人，都应立即采取非药物治疗。初诊低危高血压病人，应在医生的指导下首先采取强化非药物治疗至少3个月，然后根据效果确定是否采取药物治疗。 2、高血压非药物治疗目标 控制体重：BMI(kg/m2)＜24、腰围：男性＜85cm；女性＜80cm。 合理膳食：减少钠盐，每人每日食盐量逐步降至5克。 控制总热量；减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜和水果，增加膳食钙和钾的摄入。 戒烟、限制饮酒：白酒＜1两／日，葡萄酒＜2两／日，啤酒＜5两／日。 适量运动：每周3～5次，每次持续30分钟左右。 心理平衡：减轻精神压力，保持心理平衡。 四、护理与管理措施 （一）服药指导 1、监测服药与血压的关系 2、强调长期药物治疗的重要性 3、要求病人必须按时按量服药 4、要求病人不能擅自突然停药 5、体位性低血压的预防和处理 6、指导病人正确认识药物说明书中的副作用，打消病人长期服药的顾虑。 （二）一般护理 1、饮食指导 （1）控制总热量的摄入 （2）控盐补钾：减少食盐至每日5～6克。高血压、心血管病病人和有高血压家族史者，每日减少到5克以下，以1.5～3克为宜。 （3）控制脂肪的摄入量 2、运动指导 有规律的体育锻炼可以有效降低血压，也是控制体重的重要措施。 （1）锻炼原则 （2）注意事项 （3）运动时间的选择 （4）不同期高血压运动指导举例说明 （二）一般护理 3、戒烟、限酒：男性每天饮酒量不超过28克酒精为适量饮酒，女性还要减半；建议老年人不喝或每天饮酒不超过14克的酒精量。 4、