护理学基础第二章.pptVIP

第一节 概述 一、护理程序的概念及发展 (一)护理程序的概念　 1.人 人是由身体、心理、社会等方面组成的整体的人； 人有基本的需要和各发育成长阶段的需要，并与环境相互作用以求适应； 人是护理过程中，在社会和环境中的服务对象。 2.环境 内环境（包括生理环境和心理环境） 外环境（包括社会环境和自然环境） 人可适应环境，也可改造环境，同时又受环境影响 护理可以创造一个患者适宜恢复或保持健康的环境。 一、护理程序的概念及发展 3.健康与疾病 健康是人对环境的一种积极反应，是指一个人达到身体上、心理上、社会上完满状态 健康与疾病是相互关联的一个连续体，人经常在此连续体内变动 护理即保持人的身心、社会等方面处在最佳的和谐状态，并可促进人的健康。 4.护理 护理贯穿于人的生命全过程 护理重点是帮助患者对疾病做出积极的反应 护士应用护理程序与交流技巧帮助患者与环境保持平衡，达到最佳健康状态 护士通过照料患者促使其达到自理； 护士预防疾病，维护健康。 一、护理程序的概念及发展 5.护理程序 程序是指一系列朝向某个特定目标的步骤或行动。 护理程序是以促进和恢复患者的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。 对护理对象进行主动、全面的整体护理，使其达到最佳健康状态。 护士在为护理服务对象提供护理照顾时所应用的工作程序，是一种系统地解决问题的方法。 6.护理程序的五个步骤 五个步骤是评估、诊断、计划、实施和评价。 （二）护理程序的发展历史 护理程序又称护理过程，是50年代由美国学者提出并逐渐形成的一种新型的、科学的护理工作方式； 半个世纪来已被世界各地的护理工作者所接受； 80年代初护理程序传入我国。 二、护理程序的特点 （一）动态、重复、重叠、循环性 （二）组织、计划性 （三）互动性和协作性 （四）创造性 （五）以人为中心 （六）有理论依据 (七）普遍性、适用性 三、护理程序的指导意义 （一）从护理专业角度看护理程序意义 1．临床护理实践 2．临床护理管理 3．护理教学 4．护理科研 （二）从患者的角度看护理程序意义 （三）从护士角度看护理程序意义 第二节 护理程序的基本步骤 一、评估 评估是护理程序的第一步，是指有组织地、系统地收集资料。 评估贯穿于护理工作的始终，贯穿于护理程序的全过程。 （一）资料的收集 1.资料的内容 2.资料的类型 （1）主观资料 （2）客观资料 一、评估 （二）资料的来源 1.直接来源 2.间接来源 （三）收集资料的方法 1.观察 2.护理体检与身体评估 3.交谈 4.查阅 （四）资料的记录 记录资料要及时 记录的资料真实 客观资料记录 二、诊断 (一)护理诊断的概念 1．定义 护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题及生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期目标选择护理措施的基础。 这些预期目标是由护士负责制定的。 根据收集到的资料确定护理诊断是护理程序的第二步。 2．护理诊断与医疗诊断的区别 二、诊断 （二）统一护理诊断名称 1.利于不同地区不同医院间的护士交流 2.利于护理教学 3.利于护理科研 4.利于体现护理专业性 （三）护理诊断的组成部分 护理诊断基本是由名称、定义、诊断依据、相关因素四部分组成。 （四）护理诊断的陈述 1.护理诊断陈述包括三个要素 即PES公式。 P—护理诊断的名称。 E—相关因素。 S—临床表现，主要是症状和体征，也包括实验室、器械检查结果。 2.“相关因素”的陈述 使用“与……有关”的方式。 3.“知识缺乏”的陈述 知识缺乏陈述方式是“知识缺乏：缺乏……方面的知识”。 4．护理诊断举例 （1）护理诊断：体温过低 【定义】个体体温低于正常范围的状态。 【诊断依据】 主要依据：①低温低于正常范围；②怕冷、面色苍白、皮肤冰冷。 次要依据：①末梢循环充盈缓慢，甲床紫绀；②汗毛竖立、脉搏增快、血压升高。 【相关因素】 ①病理生理因素：下丘脑病变、休克等。 ②治疗因素：药物引起血管扩张，酒精擦浴散热过多。 ③环境因素：在低温环境暴露时间过长；衣着过少；摄入热量不足；不活动。 ④年龄因素：新生儿皮下脂肪少、体表散热面积大加之体温调节中枢发育不完善；老年人代谢率低、皮下脂肪少。 （2）护理诊断：营养失调：低于机体需要量 【定义】个体营养素的摄入量不能满足其代谢需要量的状态。 【诊断依据】 主要依据：①低于理想体重的20%以上；②营养素的摄入量低于膳食推荐量； ③三头肌皮褶厚度，上臂中围均低于正常值。 次要依据：①有摄入不足的因素存在；②典型营养不良表现有皮肤干燥、弹性差，毛发枯落，肌肉无力，血管脆性增加，情绪不稳定等。 【相关因素】 ①病理生理因素：