社区基础第二章.pptVIP

（二）护理程序的步骤 护理程序分五个步骤，即评估、诊断、计划、实施和评价。 1．评估：是有计划、有目的、系统地收集病人资料的过程。 2．诊断：即把评估所收集的各种资料进行整理与分析，确定病人健康问题。 3．计划：是指根据护理诊断制定出相应的护理目标和措施。 ⒋ 实施：指将计划付诸实践。 ⒌ 评价：指在计划实施后，有计划、系统地将病人的健康现状与预期护理目标进行比 较，以考核目标完成的程度。 二、社区护理评估的内容与方法 评估，是整个护理程序的关键。社区评估是指立足于社区，收集社区现存和潜在健康问题及其有关资料的过程，是做出正确社区护理诊断的基础。 （一）社区护理评估的内容 主要包括三方面：社区人群特征、社区环境特征、社区社会系统特征。 （一）社区护理评估的内容 1.社区人群特征 1）人口数量和人口密度 2）人口组成及健康状况 3）人口增长趋势和流动率 4）人群价值观及行为特质 ⒉ 社区环境特征 1）区域范围 2）地理位置 3）气候 4）动植物分布 5）医疗保健设施 6）社区人为建设 3．社区社会系统特征 1）卫生保健系统 2）经济系统 3）政治系统 4）文化教育系统 5）娱乐系统 6）福利系统 7）宗教系统 8）交通系统 9）安全系统 （二）收集资料的方法 1．实地考察： 2．调查 3．查阅文献资料 4．开展社区讨论 三、社区护理诊断 社区护理诊断是指对于个人、家庭、群体或社区现存或潜在的健康问题及其相关因素的陈述。它是以社区评估收集的资料为依据，在此基础上进行分析，而后以社区健康为重点做出诊断。 （一）分析资料 （二）做出护理诊断 护理诊断的组成包括问题、原因（或相关因素）及诊断依据（即表现）。诊断的提出一般可采用PES模式或PE模式来进行： PES模式：P(Problem）——问题，指社区健康问题 E(Etiology)——导致问题出现的相关因素或危险因素 S(Symptoms and Signs)——与问题相关的表现 四、制定社区护理计划 社区护理计划的制定是在确定社区护理问题的基础上，制定出具体的护理目标、对策和措施。在计划制定之前，应先将前面所做出的诊断排出优先顺序，以决定其护理的重点。在确定护理干预重点时，可依据的基本原则主要有以下几方面：严重性、有效性、可行性。 （一）确定护理目标 （二）确定护理措施 五、社区护理计划的实施 社区护理计划的实施是社区护士将社区护理计划中的各项措施付诸实践的过程，在实施社区护理计划过程中，社区护士应注意以下几方面： （一）合理利用资源 （二）做好社区动员 （三）提供良好环境 （四）加强团结合作 （五）及时准确记录 六、社区护理评价 社区护理评价是指社区护士将护理措施所产生的效果与预定护理目标进行比较的过程，常用的评价方法包括过程评价和结果评价。 （一）过程评价? 即指在实施护理措施过程中，对护理程序的各个阶段进行评价。 （二）结果评价? 即指在实施护理措施之后，针对护理活动的近期和远期效果进行评价。 第二节 社区居民健康档案的建立与管理 一、建立居民健康档案的意义 （一）完善的居民健康档案能反映居民的健康状况和存在的问题 （二）完善的居民健康档案有助于制定准确实用的卫生保健计划 （三）完善的居民健康档案能作为评价社区卫生服务质量的依据 （四）完善的居民健康档案能动态监测居民健康状况 （五）完善的居民健康档案能为医学教学和科研提供参考 （六）完善的居民健康档案能为医疗纠纷提供法律依据 二、居民健康档案的建立方式 （一）结合日常业务工作来建档 （二）通过入户调查来建档 三、健康档案的内容 社区居民健康档案包括个人健康档案和家庭健康档案，两者都是采用以问题为导向的记录方式来建档。 （一）个人健康档案 1．封面 2．个人基本信息 3．健康问题目录 4．健康问题描述 5．病情流程表 6．周期性健康检查记录 7．其他预防性措施 （二）家庭健康档案 1．封面 2．家庭基本情况 3．家庭卫生保健资料 4．家庭生活周期 5. 家庭主要健康问题目录及描述 6．家庭各成员的健康档案 四、健康档案的管理 （一）规范管理制度，保护病人隐私 （二）科学分类整理，并加以统计分析 （三）动态补充档案内容，及时反馈健康信息 （四）加强信息化建设，以利资源共享 第二章 ?社区护理的常用工作方法 学习目标 1、掌握社区护理程序的步骤。 2、掌握社区护理评估的内容与方法。 3、掌握居民健康档案建立的方式与包含的内容。 4、熟悉社区护理程序各阶段的工作内容。 5、熟悉居民健康档案的管理。 6、了解居民健康档案建立的意义。 第一节 ???护理程序在社区护理中的应用?? 一、护理程序概述 （一）护理程序概念 ?护理程序是以恢复和促进病人的