前列腺肿瘤超声与病理对照的探讨.pdfVIP

MO盘存储装置 1.3研究方法 每例患者在穿刺前均进行TRUS检查 被检查者屈膝左侧卧位 经DRE检查后 探头置于 患者直肠内进行超声检查 测量前列腺及内腺的上下 左右及前后径 观察前列腺内部回声及血流情况 重点观察前列腺内的结节状回声 结节周边及内部的血流情况 结节区域血流信号形成簇状或堆状血流 为异常结节 测量异常结节的大小 记录为TRUS+ 反之 未见异常结节 记录为TRUS– 未发 现异常结节的病例行前列腺6点系统穿刺活检术 发现异常结节的病例行6点系统穿刺活检术并结节处 穿刺活检 穿刺标本按部位分别装入盛有 10%甲醛的瓶内固定 送病理检查 病理结果为恶性病变 记 录为病理 + 良性病变为记录为病理 前列腺增生行电切手术 切除组织再次进行病理检查 2 结果 40例患者经直肠超声引导前列腺穿刺病理活检发现 良性病变19例 恶性病变21例 详见表1 表1 前列腺疾病病理结果及例数 病理诊断 腺癌 脂肪肉瘤 恶性间质瘤 增生 结核 脓肿 例数 n=36 19 1 1 17 1 1 前列腺恶性肿瘤在超声表现上按内部回声不同分为3型 结节型 即前列腺内出现异常结节状回 声 见图1及图2 弥漫型 即前列腺内部呈弥漫的小结节回声 似 虫蚀样 表现 见图3 巨 块型 即前列腺呈一巨大的肿块状 见图4 前列腺恶性肿瘤的超声表现与病理结果对比见表2 表2 前列腺恶性肿瘤的超声表现与病理结果的对比 结节型 弥漫型 巨块型 腺癌 17 2 脂肪肉瘤 1 恶性间质瘤 1 本组病例中经直肠超声检查共检出异常结节状回声23个 经病理证实其中12例为前列腺恶性病变 11例为前列腺增生结节 14例TRUS未发现异常结节状回声 其中6例病理证实为前列腺恶性病变 具 体见表3 表3 前列腺经直肠超声表现与病理结果对照 病理 + 病理 TRUS+ 12 11 TRUS– 6 8 3 讨论 近年来 我国前列腺癌的发病率呈上升趋势 早期诊断和提高前列腺癌的检出率十分重要 除采用 DRE及检测PSA外 提高超声诊断水平也是防止漏误诊的重要手段之一 既往的文献都将前列腺内部低 回声结节作为前列腺癌的典型超声表现[1~3]由于前列腺癌多为老年患者 常伴有前列腺增生 增加了对 [4] 于癌性结节识别的困难 鉴于前列腺癌的血流丰富 肿瘤结节具有自身的新生血管 本研究观察异常 血管化的结节 在发现异常结节23个病例中 大部分结节为低回声 也有部分为等/强回声结节 经病 理证实为前列腺癌的12例 诊断率为52.2%部分病例的超声表现与前列腺增生结节相重叠 本组有11 例 47.8%异常结节病理检查为前列腺增生 这表明通过观察异常血管化的结节诊断前列腺癌的特异性 较低 本组尚有6例患者的PSA均升高 范围在7.8~20.7ng/ml经直肠超声检查无明显异常结节 经6 点穿刺均有1点获得前列腺癌组织 说明病灶局限 超声无明显异常结节时也不能完全除外前列腺癌的 可能性 只要PSA增高也应进行前列腺穿刺活检 尤其对于前列腺癌高危人群还应开展重复穿刺[5, 6] 本组2例弥漫型前列腺癌均为老年患者 超声表现为前列腺体积均匀性肿大 内外腺界线无法辨认 呈弥漫的小结节回声 似 虫蚀样 前列腺内血流信号异常丰富 经6点穿刺 病理证实6点均为前列 腺腺癌 这两例患者均给予内分泌治疗 随着药物