置换法在CT导向下肝肾囊肿穿刺硬化剂治疗中的初步探讨(附20例报告).pdfVIP

蒸盔屋全国萱膣直薹矍皇韭△堑挂苤监压立屈皿i立盒垃塞正缉 ·181 靠近肾盂及肝门区的小囊肿由其是3—4era之间的 并发症：值得注意是一例左肾上、下极二个直经 有临床症状的单纯性小囊肿。在最终抽吸完囊液 超过5．5em的囊肿，用置换法治疗后，病人发生术 时，由于囊液完全被抽完，囊肿的壁会紧紧地贴在一 后感染，出现发热、镜下血尿。B超：双肾周围未见 起，而针尖在此时可能会刺破囊壁．由其是在最后一 渗出液及脓肿表现。考虑为置换次数多、时间长、与 次抽吸时更易发生。使囊壁刺破与肾盂或腹腔相 操作人员消毒不彻底有关。另一例为研究性用置换 通，当注入无水酒精时，会破坏肾盂、输尿管、或造成 法治疗肝脓肿后，病人出现酒精中毒、低血压。此例 医源性腹膜炎引起剧烈的腹痛。使酒精不易注人囊 是术前未考虑到脓肿壁有丰富的毛细血管。可大量 内，而给穿刺治疗带来失败。(2)在抽吸时，尤其是 吸收酒精所致。 有壁并略厚的大囊肿，囊壁的变化不是呈同心圆或 我院针对失误，应用置换法治疗大大提高了疗 均匀一致缩小的。因为囊壁周围组织的压力关系， 效，20例随访时间为1一12个月。其中1例肝囊肿 囊壁在缩小的过程中会变成各种皱缩的形态，形成 直径lOcm囊肿，厚壁，治疗后体积缩小至原体积的 皱褶、皱壁。而影响无水酒精与囊壁的全面接触作 6．4％，5例肾盂旁囊肿应用50％葡萄糖硬化置换， 用，影响穿刺治疗的效果。无水酒精在1—3分钟使 有3例复发至原来体积(50％葡萄糖硬化的疗效将 囊壁的内皮细胞失去活性，4一12分钟可使囊壁完 另文讨论)。2例7—8．5em的肝囊肿复发至原体积 全浸透固定”1。从这一点看，无水酒精很少对肝肾 的45—60％，可能与囊肿内分隔，残留囊肿，血块和 产生损害。 碎屑等，阻碍酒精与待硬化的囊壁上皮细胞均匀性 所谓置换法：就是不论囊肿直径大小，尤其是3 接触有关。余12例直径在3—4cm的小囊肿用无 —4cm囊肿或合并感染的壁厚大囊肿，在抽其中的 水酒精治疗完全消失。国外有报道在酒精硬化囊肿 囊液时，我们不主张一次全部抽干净，而主张囊内仍 出现严重腹痛时，改用四环素或强力霉索或平阳霉 然保留一小部分，使囊肿仍保留一定张力而确实保 素作为硬化剂，结果与酒精相似的疗效”]。应用B 证穿刺针尖在囊肿内。这时往囊内注入一定量的无 超或CT观察硬化治疗术疗效至少要随访3—4个 水酒精(约为总量的1／2—3／4)保留1—3分钟后。月以上。采用置换术注入无水酒精的量与置换次数 抽出同样或略多于(囊壁有一定的渗出)注入的酒 这一问题有待进一步探讨。 精量。然后再注入同样量的无水酒精，使其充盈至 参考文献 原来的体积。再保留l一3分钟后抽出。如此4—5 次后，可基本上使原来囊肿内的囊液被无水酒精所 完全置换，最后可使少量洒精在囊内保持20分钟后 2．平松京一，打田n出夫INTERNIuONALRADIOLOGY放射线 诊断技术的治疗的应用。日率东京：金原出版株式会社，昭和63年 抽干静拔针。采用置换法可基本解决穿刺针穿破、 7月30日，369—370。 穿透囊壁及厚壁囊肿的壁皱褶、皱壁而影响治疗和 疗效的问题。因为采用置换术，囊肿一直保持一定 4Vansonnenberg，Wrohlieh／1．AgostinoHB，乱a1。有症状的肝 的张力和体积，使无水酒精与囊壁能充分接触而提 高治疗疗效。而避免不必要的穿刺失败。 置换法在CT导向下肝肾囊肿穿刺硬化剂治疗中的初步探讨(附 20例报告) 作者： 王桂东， 李新熹 作者单位： 王桂东(河北省邯郸市第一医院CT室)， 李新熹(河北省邯郸市第一