全膝关节置换术后不同体位对放松止血带后患者局部动脉收缩压和并发症发生率的影响.pdfVIP

· 1930 · 吉林医学 2015年3月第 36卷第 9期 全膝关节置换术后不同体位对放松止血带后患者局部动脉收缩压 和并发症发生率的影响 冯银珍 ，黄素珍，廖荣宗，梁国森，邢基斯，严素敏 广东省佛山市中医院，广东 佛山 528000 [摘 要] 目的：探讨全膝关节置换术 TKA 术后不同体位对放松止血带后患者局部动脉收缩压和并发症发生率的影响。方 法：回顾性分析行TKA患者的临床资料。结果：两组患者的手术时问、出血量和放松止血带后的局部收缩压差异无统计学意义 P 0．05 ，但头低脚高位组的DVT发生率、放松止血带前的局部收缩压和并发症的发生率显著低于平卧位组，差异具有统计学意义 P 0．05 。结论：TKA术后采取头低脚高位对降低并发症发生率和维持血压平稳具有重要作用，值得在临床进一步推广使用。 [关键词] 全膝关节置换术；体位；止血带 ；局部动脉收缩压；并发症发生率 全膝关节置换术 TKA 是治疗晚期膝关节骨性关节炎患 1．3．3 DVT的预防护理：术后24h内易发生DVT，可皮下注 者的有效手段和方法，使用下肢止血带可以为术者创造清晰整 射低分子肝素以抑制血小板功能。应密切观察患肢是否肿胀、 洁的手术视野，缩短手术时问，降低出血量而减少血制品的使 温度、颜色等，定时观察引流管是否通畅、毛细血管是否充盈。 用，可以更好地应用假体或骨水泥技术，减少远期松动的几率 若出现疼痛加重、局部红肿、皮肤发热且两侧肢体周径不同，考 等。但是术后松开止血带压力，由于压力下降导致回心血量减 虑可能出现DVT并及时汇报医生处理。 少，发生低血压，严重时出现止血带休克…。本文 旨在探讨放 1．3．4 术后饮食的护理：指导患者进食低脂肪、低胆固醇、高 松止血带时不同体位对患者局部动脉收缩压和并发症下肢深 维生素、高纤维素、清淡易消化的食物，多饮水、吃水果和蔬菜 静脉血栓 DVT 发生率的影响。 保持大便通畅，不吃辛辣刺激性食物或过咸腌制食物，避免排 便用力使腹压增加而致下肢静脉回流受阻。 1 资料与方法 1．3．5 术后早期功能锻炼的护理：鼓励患者尽早功能康复锻 1。1 一般资料：我院骨科于2013年 1月一2014年6月共收治 炼，协助进行被动训练，训练强度应循序渐进，观察患者的恢复 全膝关节置换术患者 148例，均患有单侧膝关节骨性关节炎， 情况逐渐增加活动量、行走距离和下肢肌肉锻炼，促进患者的 男83例，女65例，年龄 52—83岁，平均年龄 69．4±11．2 岁。 康复。 其中，行左侧全膝关节置换80例，右侧全膝关节置换68例。将 1．3．6 止血带的护理：根据患者的情况选用合适的袖带 ，检查 患者随机分为平卧位和头低脚高位两组，每组74例，两组患者 气囊是否漏气。根据患者局部组织的厚度和肢体周径确定止 在年龄、手术时间、出血量和伴有疾病等方面差异无统计学意 血带的压力，肢体周径450em者 ，以肢体周径作为个体充气 义 P 0．05 ，具有可 比性 。 kPa 值，肢体周径 50em者充气压力为50kPa。止血带一半 1．2 治疗方法：所有患者行常规手术方式的关节置换，膝关节 扎在大腿中上 1／3处靠近大腿根部近腹股沟处，加压前将室温 屈曲9o。位，从膝关节正中纵切 口进入，切 口皮肤及组织，暴露 控制在2O℃左右。使用前先将肢体抬高3min，加速静脉血回 膝关节，选择合适型号的假体，安装后测试关节活动度，膝关节 流以减少肢体血量 J。止血带放松时应升高室温至24℃左右， 伸直位，假体间加压至骨水泥凝固。 对失血过多患者应加大补液以维持有效的血容量，防止止血带 1．3 护理方法 休克的发生 ，止血带放松过程中应密切观察患者的心率、血压 1．3．1 心理护理：由于疼痛和疾病引起的生活不便，患者易产 等生命体征变化。本研究中，一组患者在放松止血带时采取平 生恐惧、烦躁、焦虑等不 良情绪，护理人员应针对性地给予患者 卧位，一组患者取头低脚高位，手术床与水平面成3O度角，比 心理护理，减轻心理负担，鼓励以良好的情绪和状态接受手术， 较两组患者的局部动脉收缩压和DVT的发生率。 树立战胜疾病的信心。 1．4 统计学分析：应用SPSS21．0统计软件进行统计分析，计 1．3．2 术后膝关节的护理：膝关节术后2d，患者膝关节应保 量数据用均数标准值 ±s 表示，采用独立样本t检验比较，计 持伸直位固定，头低脚高位组患者抬高床尾以抬高患肢，且高 数资料用率 ％ 表示，采用 检验，P 0．05为差异有统计学 于心脏平面。两组患者下肢肌肉均行向心性被动按摩，患者应 意义。 定时翻身，避免患者受压。 表1 两组患者临床资料的比较 i±s 注：与平卧位组比较， DR 0．05