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舍曲林对晚期肿瘤患者执行功能和生活质量的影响 　　[摘要] 目的 探讨舍曲林对恶性肿瘤患者执行功能及生活质量的影响，为更好地治疗晚期肿瘤提供参考。方法 122例确诊的Ⅲ期或Ⅳ期恶性肿瘤患者经过医院焦虑抑郁量表（HAD）评估后分入抑郁组（n=86）或非抑郁组（n=36）。所有对象接受对症支持治疗的同时，抑郁组患者口服盐酸舍曲林25～75mg/d抗抑郁治疗，治疗周期为12周。在基线及12周末采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估焦虑抑郁程度，采用0～10视觉等级模拟 （VAS） 法进行疼痛评估，用威斯康星卡片分类试验（WSCT）评价执行功能，用健康状况调查表（SF-36）评估生活质量。结果 基线时抑郁组与非抑郁组相比，焦虑抑郁程度、执行功能及生活质量下降方面均具有统计学差异。经过抗抑郁治疗，抑郁组焦虑抑郁程度改善，但仍显著高于非抑郁组。WSCT分析表明治疗后抑郁组错误总数平均改善（12.1±4.5）分，而非抑郁组却恶化（-2.3±3.8）分。抑郁组成绩的改善得益于持续错误数的改善[（10.8±3.7）vs（-2.4±3.5）]，而非抑郁组成绩恶化的主要原因为非持续错误数显著增加[（-8.1±4.7）vs（1.7±4.2）]，差异均达到统计学意义（P0.05）。SF-36分析发现基线时抑郁组与非抑郁组相比，生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）及精神健康（MH）各维度均明显下降，差异具有统计学意义（P0.01）。经过治疗，抑郁组VT、SF、RE、MH改善程度显著高于非抑郁组，分别为[（19.4±10.8）vs（-8.2±7.9）、（28.8±13.5）vs（-11.3±11.0）、（14.9±11.3）vs（-8.6±8.8）、（25.4±10.5）vs（-4.7±6.3）]，差异均具有统计学意义（P0.05）。多元回归分析表明HAMA、HAMD、疼痛评分、肿瘤分期与生活质量各个维度均存在显著的相关性。结论 抑郁是导致晚期肿瘤患者生活质量和执行功能下降和的重要原因，舍曲林可减轻患者的抑郁症状，改善执行功能障碍，提高生活质量。研究结果对于指导临床实践有一定意义。 　　[关键词] 肿瘤；抑郁；舍曲林；执行功能；生活质量 　　[中图分类号] R730 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）03-12-06 　　几乎所有肿瘤都不同程度地涉及到焦虑抑郁等情绪问题，情绪障碍可影响认知功能，严重影响肿瘤患者的生存质量[1]。在不少恶性进展性肿瘤患者中可见认知障碍，累及语言功能、记忆力、注意力、信息处理速度及执行功能等[2]。恶性肿瘤患者执行功能损害可能与抑郁状态相关[3]，同时也可能来自于化疗药效应或肿瘤本身的损害。迄今尚不清楚晚期进展性肿瘤患者认知损害的主要原因和作用大小，而及时地识别和鉴定认知障碍与抑郁症状或其他因素之间的关系是非常重要的[4]，这涉及到如何正确指导临床实践进行肿瘤的全面管理。抗抑郁药物盐酸舍曲林不仅疗效确切，而且改善抑郁状态伴随的认知缺陷。如果晚期肿瘤患者认知缺陷主要由于抑郁所致，给予舍曲林治疗后抑郁症状及认知损害均能显著改善，就能促进对肿瘤患者认知障碍的机制的理解和干预。本研究的目的是对晚期肿瘤患者进行抑郁程度及执行功能评估，采用舍曲林改善抑郁症状，分析抑郁程度改善后执行功能的变化，并采用多因素分析方法确定影响晚期肿瘤患者生活质量变化的主要因素，为综合防治晚期肿瘤提供科学依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 　　研究对象为2010年6月～2013年6月在浙江大学第一医院、浙江省肿瘤医院及山西省肿瘤医院三个中心的122名确诊的Ⅲ期或Ⅳ期晚期进展性恶性肿瘤患者，经过医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression，HAD）评定后分为抑郁组（HAD总分≥11分，n=86）或非抑郁组（HAD总分11分，n=36），两组患者一般人口学和疾病资料详见表1。入组标准：（1）恶性肿瘤；（2）预计生存期超过3月；（3）可自愿配合完成认知评估；（4）既往无精神病史。排除标准：（1） 痴呆与认知障碍；（2）意识障碍；（3）脑肿瘤及脑转移性肿瘤；（4）严重脏器功能衰竭（脑钠肽、肝功能、肾功能检测值超过正常值上限的2倍以上）；（5）服用抗抑郁药物者；（6）年龄超过80岁。所有研究对象及其监护人对研究知情同意并签署知情同意书。 　　1.2 研究设计与处理 　　这是一项前瞻性、开放性对照研究，共访视2次，分别为基线与观察终点，随访期为12周。基线访视主要筛选患者，确定诊断，进行体格检查、心电图、头颅CT或磁共振及相关的实验室检查（血常规、血生化、脑钠肽、甲状