移植肾输尿管狭窄行开放手术下行输尿管球囊扩张术放置镍钛合金内支架管.pdfVIP

移植肾输尿管狭窄行开放手术下 行输尿管球囊扩张术放置镍钛合金内支架管 杨杨胡志林郭军孙伟 大连市友谊医院肾移植科 隧道式吻合，术中移植肾输尿管放置双J支架管。术后常规三联免疫抑制治疗。2007年1例男性患者， 年龄55岁，拔出移植肾输尿管内支架管后出现后不明原因的血肌酐和尿素氮进行性升高，移植肾区胀 痛及双下肢水肿，尿量减少，B超显示移植肾肾盂扩张、积水，核磁共振水成像证实移植肾肾盂积 水，输尿管上段扩张。 治疗：术前因保护移植肾未能行静脉移植肾造影，同时移植肾输尿管膀胱重建行膀胱镜下逆行 插管较困难，故采取膀胱切开直视下移植。肾输尿管逆行造影同时输尿管扩球囊张术放置镍钛合金内 支架管，术中切开膀胱后，直视下暴露移植肾输尿管开口，将金属导丝导管先直视下插过狭窄段，X 狭窄处，再次造影，狭窄段消失。术后移植肾血肌酐和尿素氮进行性降低，移植肾区胀痛及双下肢 水肿消失，尿量增多，B超显示移植肾肾盂扩张、积水消失。术后定期复查，目前移植肾功能正常己4 年，B超显示移植肾肾盂无扩张。 原因有：①远端输尿管坏死或纤维化；②移植肾或血肿压迫输尿管；③输尿管扭曲；④吻合口狭窄； ⑤血凝块阻塞；⑥精索纠搭；⑦腹膜后纤维化；⑨脓肿；⑨淋巴囊肿；⑩肾盂输尿管扭曲；真菌团 梗阻；结石梗阻等。B超提示移植肾肾盂扩张、积水，梗阻的部位有无外界压迫等，具有早发现、无 u 创伤、明确诊断等优点。静脉肾盂造影(IVP)检查用于肌酐小于200mol／L者；经皮肾盂穿刺造影或 逆行肾盂造影可以明确诊断的同时了解输尿管梗阻程度，但须注意对移植肾保护前提下采取相应检 查，核磁共振水成像比较对移植肾损伤小，本例采取开放手术下行输尿管球囊扩张术放置镍钛合金 内支架管，对移植肾狭窄段诊断较确定，同时可以根据术中扩张情况，采取相应手术方式，一举两 得，减少病人痛苦，住院时间。