时间性镇痛在关节置换术后的疗效观察.pdfVIP

180 ChinaContinuinclMedicalEducation，Vo1． No．3 认知功能障碍 (POCD)是术后常见并发症 ，患者可表现为精 观察组术后 24h认知功能障碍发生率为 0，对照组术后24h 神错乱 、人格改变 、焦虑 、记忆损伤等，认知功能障碍使患者 自 认知功能障碍发生率 17．2％ (5／29)；两组对比 (P0．05)。 理能力和生活质量降低，同时增加了患者并发症及病死率。在相 3 讨论 关研究中…认为麻醉方式会对患者术后认知功能恢复产生影响， 心脏手术术后认知功能障碍(POCD)的发生经众多资料研究 本文就以58例患者为例，予以脊椎 一硬膜外阻滞及全麻 ，其麻醉 得 以证明，随着 POCD的重要性 日益 凸显，使非心脏手术后 POCD 效果分析如下。 的发生也得到证实，尤其是行骨科关节老年患者。随着骨折发生 1 资料与方法 率 的逐年上升 ，人 I股骨头置换术在临床中的应用 日浙广泛 ，而 l-l一般资料 术后认知障碍 的发生也是显著增加。造成术后认知功能障碍的发生 本组 58例行 人工股骨头置换术老年患者均于 2010年 8 尚无准确原 ，而麻醉方式对术后认知功能的影响尚无统一标准。 月 ～2012年 4月期 间在我院就诊 ，男 37例 ，女 21例；年龄 因此，掌握麻醉方式对行人T股骨头置换术老年患者认知功能的影 60～82(68．1±5．3)岁；ASA I～Ⅲ级；简易精神状态检查量表 响，选择安全有效的麻醉方式则显得十分重要。存本次研究中，观 (MMSE)23分；随机分为观察组和对照组各 29例 ，两组患者 察组术后24hMMSE评分明显低于对照组，术后 24h认知功能障碍 一 般资料经统计学处理，町进行对比 (P0．05)。 发生率0，对照组术后24h认知功能障碍发生率 17．2％，两组对比(P 1．2 方法 0．05)。南结果可以看出，通过脊椎 一硬膜外阻滞麻醉，可明显 患者人室后常规监测心电网、mlH{、血氧饱和度 、呼吸等， 降低患者术后认知功能障碍 ，改善患者认知功能。 对照组以0．05mgk／g咪达唑仑 、2mgk／g丙泊酚 、3～5 g／kg芬太尼 、 脊椎 一硬膜外阻滞与全麻作用部位不同，全麻作用于中枢神 0．1mg／kg维库溴铵麻醉诱导，气管插管行机械通气 ；术 中采Hj丙 经系统 ，影 响中枢胆碱能系统脑记忆蛋 白表达，导致持久性认知 泊酚与七氟醚静吸复合麻醉 ，间断追加肌松药和芬太尼。观察组 功能障碍。但脊椎一硬膜外阻滞作川于脊髓，对中枢神经系统影 以O．5％罗哌卡因2ml重 比重液蛛网膜下腔 ，维持注药时间20s， 响较小。同时脊椎一硬膜外阻滞麻醉可抑制神经系统源性应激反 注药后维持原体位 15min，至麻醉平面于患侧 T8以下。根据术中 应，其作用优于全麻，能够明显改善患者预后质量。在研究结果中， 需要，硬膜外间断追加0．5％岁哌卡大【J。两组术后48h内以2ml／h 两组患者术后 24hMMSE评分显著降低，而对照组MMSE评分降 芬太尼静脉输注镇痛。 低程度高于观察组 (P0．05)，术后 72hMMSE评分逐渐恢复。 1．3评价标准 J 南结果可以看 ，随着术后麻醉药物的代谢 ，机体 日渐康复 ，患 认知功能障碍：MMSE评分不足 24分。 者的认知功能也逐渐恢复。 1．4统计学处理 综上所述 ，脊椎 一硬膜外阻滞造成人T股骨头置换术老年患 取 SPSS20．0统计学软件处理研究数据 ，计量资料 (±s)表示 ， 者术后认知功能障碍 比全麻低，可根据患者身体情况尽量选择安 采取，检验，计数资料采取 X 检验，P0．05表爪数据对 比具有 全适宜的麻醉方式，以此降低 POCD发生率。 统计学意义。 2 结果