膝骨关节炎从痹论治的病因与证候探讨.pdfVIP

· 4O· 风湿病与关节炎 2015年3月 第4卷第3期 RheumatismandArthritisMarch2015Vo1．4No．3 · 学术探讨 · 膝骨关节炎从痹论治的病因与证候探讨 余庆阳，黄 巍 【摘 要 1 针对膝骨关节炎从痹论治的观点，通过分析膝骨关节炎的常见临床表现，应用中医辨证 规律，对其病因病机和临床证候提出不同的看法。认为膝骨关节炎的中医病因病机是先天禀赋不足，或劳 作虚损，或脏腑、气血功能失调及外邪侵入、外伤久积所致。将膝骨关节炎分为肝肾亏虚、筋脉痹阻证， 肝肾两虚、湿注骨节证，肝肾亏虚 、痰瘀互阻证 ，肝肾亏损、气血两虚证4个中医证型。提出以滋补肝。肾 为主，配合祛风 、散寒 、除湿 、清热、化痰 、活血等治法。 【关键词 】 骨关节炎，膝；膝痹 ；中医辨证；从痹论治 doi：1O．3969~．issn．2095—4174．2015．03．O13 从 20世纪60年代大力推广中西医结合以来， 疼痛、麻木、屈伸不利的病症；③指闭阻、不散； 西医辨病、中医辨证已成为中西医结合的一种主要 ④指麻木的感觉 。 模式。膝骨关节炎 (kneeosteoarthrifis，KOA)被认 由于 “痹”有闭阻不通之义，所以不论何因， 定为风、寒、湿侵袭所引起的痹证，后来病因又增 只要出现经络闭阻，营卫涩滞 ，脏腑气血运行不畅 加了湿热和痰瘀。纵观国内文献，大多数按风寒湿 而发生的病证均可称之 “痹证”。 《中藏经》认为： 痹、湿热痹、痰瘀互阻和肝肾亏虚4种证型进行辨 痹“者，闭也。五脏六腑，感于邪气，乱于真气， 证和治疗。2010年，国家中医药管理局颁布的中医 闭而不仁，故日痹。” 《症因脉治》也有 “痹者闭 临床路径中称KOA为膝痹病，分型方法基本相近。 也，经络闭塞，麻痹不仁，或攻注作痛，或凝结关 这种辨证思维方式虽然容易理解，但在临床应 节，或重著难移，手足偏废，故名 日痹”的观点。 用中疗效较差，多数需加上西医疗法，甚至等待关 现在把KOA称为膝痹病，所以，对于膝痹病 节手术。笔者认为，KOA从痹论治要全面理解 中医 的病因，也要突破 “三气杂至”的局限认识，要更 痹证，准确分析病因病机，才能够有符合临床实际 全面、客观地研究膝痹病的病因病机。由于中医学 的辨证论治结果。因此，本文就以上问题进行讨论。 无 KOA一病，要分析病因病机，同样可应用中医 1 骨关节炎痹证的含义 传统方法，以症测因，进行临床分析。 骨关节炎主要症状是疼痛和功能障碍，从痹证 2 KOA临床表现的中医辨证 论治，已是临床共识。骨关节炎痹证的定义，多数 根据中华医学会骨科分会 《骨关节炎诊治指南 文献归纳总结认为，凡是由于风、寒、湿、热等外 (2007版)》所描述的KOA临床表现，其主要表 邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致以肌 现为疼痛和活动功能障碍，以及关节活动协调性改 肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利 变引起的一些症状，这些表现分属于筋痹、骨痹、 或关节肿大等为主要临床表现的病症均属 “痹证” 肾痹和痿证。 范畴 ¨J，而且都指明此论点来源于 《素问 ·痹论》。 2．1 常见症状、体征的中医辨证 关于 痹“”的论述， 《黄帝内经》有4个方面： 2．1．1 疼痛 膝关节周围疼痛是最常见症状。疼 ①泛指邪气闭阻肢体、经络、脏腑所引起的多种 痛可有各种不同的表现，不同的病机，且多为筋痹 疾病；②指风、寒、湿邪侵袭肢体、经络而致肢节 虚实之痛，也有肾痹之痛。 作者单位：龙岩市中医院，福建 龙岩 364000 2．1．1．1 隐痛 进入中年之后，膝关节 日常活动 风湿病与关节炎 2015年3月 第4卷第3期 RheumatismandArthritisMarch2015Vo1．4No．3 ．41． 不