膝骨关节炎的骨髓间充质干细胞疗法.pdfVIP

现代 中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2015Feb，24(4) ·451· 膝骨关节炎的骨髓间充质干细胞疗法 王 向辉 ，丁琼浩 (1．河南省巩义市中医院，河南 巩义451200；2．四川省 内江市中医院，四川 内江610072) [关键词] 膝骨关节炎；软骨组织；软骨修复；组织工程 ；间充质干细胞 ；载体支架 ；生长 因子 doi：10．3969／j．issn．1008—8849．2015．04．043 [中图分类号] R684．3 [文献标识码] A [文章编号] 1008—8849(2015)04—0451—03 膝骨关节炎是中老年人常见的关节退行性病变 。骨关节 时间长、要求高，被认为是一种过渡手段 。该手术对于年轻患 炎是 以关节软骨破坏及关节边缘和软骨下骨质再生为特征的 者 (45岁)效果较好。目前有将生物材料和其他技术与该 慢性关节疾病 。本病病理核心是关节软骨 的损伤及骨赘形 手术联合使用。将生物材料作为支架使细胞维持于一定位 成。目前认为本病是多因素联合作用的结果：软骨基质合成 置 ，以增强血凝块 的早期机械稳定性 ，或者在钻孔 中加人生物 与分解代谢失调 ，软骨下骨板损害使软骨失去缓冲作用，关节 活性因子促进透明软骨生成量 。但这些技术还存在一些问题 内局灶性炎症…。临床常见患者膝关节 的疼痛、晨僵 、肿胀 、 尚待解决。④马赛克技术是关节镜下用特制手术器械取非负 摩擦音及 畸形 ，严重影响 了中老年人 的生活质量 。近年骨髓 重区的骨软骨复合体 ，如镶嵌马赛克一样置于软骨缺损 区。 间充质干细胞 (bonemarrowmesenchymalstem cells，BMSCs) 这种方法事实上是将低应力区软骨移至高应力区，手术本身 广泛用于膝骨关节炎 的治疗 ，现将研究进展情况综述如下 。 也是一种损害，易造成供 区软骨 的退变 。⑤骨膜或软骨膜移 1 软骨的生理结构 、损伤与修复特 点 植术是利用骨膜或软骨膜生发层 (含有丰富的间充质细胞) 关节软骨主要 由软骨细胞与基质组成 。其 中，软骨细胞 的成软骨活性将其植入缺损处修复损伤 ，但仍存在植入物 固 占成熟组织体积的 10％以下 ，负责维持基质 。基质主要 由水 定不牢、远期效果不确切、移植中的免疫反应等问题。⑥ACI (占70％ ～85％)、Ⅱ型胶原 (占10％ 一20％)、蛋 白多糖 (占 是关节镜下活检取患者 自体 的软骨 ，经酶处理后体外提取软 5％ ～10％)组成 。关节软骨主要靠滑液 的弥散来获取营养 ， 骨细胞培养 、扩增 ，然后将软骨细胞 以混悬液形式注射到缺损 只有在反复负载 的情况下才能保持正常的代谢 。 处，取非负重区骨膜或生物膜缝合 固定 。该术短 中期效果肯 软骨组织无血管 、神经及淋 巴引流 。故成年 的软骨一旦 定，但远期效果观察少 ，且新生组织多是纤维软骨与透明软骨 破坏 ，因缺乏血供则不能使纤维蛋 白凝块形成 ，或炎性细胞和 的混合 ，机械性能与正常软骨有差异，费用高。⑦MACI，主要 未分化细胞从血管迁移到组织损伤部位进行修复。此外，软 是将提取 自体活检组织 中的软骨细胞进行体外扩增培养后种 骨缺少能够迁移 、增殖并参与修复反应的未分化细胞 。而仅 植在特殊 的胶原膜 (基质 ，ACI—Maix”)上 ，然后根据缺损形 有 的高分化 的软骨细胞 ，既无法穿过致密的胶原 一蛋 白多糖 状将 MACI膜片剪切后移植与受损处 ，并用纤维蛋 白粘合剂 基质到达受损处 ，又不能很好促进基质合成 。 对其密封 固定 。该方法主要