腓肠神经营养血管皮瓣在小腿下段及踝部软组织缺损中的应用.pdfVIP

· l6 · 青 海 医药 杂志2011年第4l卷l期 腓肠神经营养血管皮瓣在小腿下段及踝部软组织缺损中的应用 青海红十字医院骨科 (810000) 阿尖措 李 占银 张建宁 摘要 目的：探讨腓肠神经营养血管皮瓣修复 形成明道或皮下隧道 ，将皮瓣移位至创面，供区创面 小腿下段及踝部软组织缺损的临床疗效。方法：本 可直接缝合或游离植皮。皮下放置引流片(1—2) 组采用腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下段及踝部 天 。 软组织缺损 l7例。鳍果：随访3个月一6个月，l7例 结 果 皮瓣全部成活，外现 良好，功能正常。结论 ：腓肠神 经营养血管皮瓣修复小腿下段及踝部软组织缺损疗 17例皮瓣全部成活 ，其中2例术后出现皮瓣边 效肯定。 缘皮肤坏死，经换药等处理后逐渐愈合。术后随访 关键词 腓肠神经 皮瓣 软组织缺损 (3～6)个月。皮瓣外形、色泽，皮肤感觉均 良好。供 中图分类号 R658．3 区皮肤外观良好，肢体功能无影响。 讨 论 小腿下段及踝部软组织覆盖少，由于创伤、感染 等极易导致皮肤软组织缺损，因其常伴骨、关节、肌 1 应用解剖 腓肠神经是由胫神经的腓肠内侧皮 腱或钢板外露，治疗较困难。自2006年 1月--201O 神经与腓总神经的腓肠外侧皮神经汇合而成。研究 年4月我院采用腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下 证实，任何一条神经必然伴有一条动脉轴及相应静 段及踝部软组织缺损，取得满意的疗效。 脉 ]，腓肠神经营养血管皮瓣血供来 自腓浅神经的 伴行营养血管一腓肠浅动脉，该动脉分出细小的分 资料与方法 支至小腿下2／3的皮肤，在下胫腓间隙，腓肠浅动脉 1 一般资料 本组患者男 10例，女 7例。年龄 与来 自腓动脉的肌间隙支互相吻合，在内踝后上方 (18—55)岁。车祸伤 1l例，重物压伤 3例，坠落伤2 (2—3)cm处，胫后动脉有(2—3)支穿支动脉，穿出 例，慢性溃疡并感染 1例。缺损部位：小腿中下部12 深筋膜后上行，在 内外踝连线中点上方 (5—6)cm 例，内踝2例，外踝3例。缺损面积：最小2．8era× 处，与下行的腓肠浅动脉呈树枝状吻合，为小腿后侧 3em，最大 8．5era×11．7cm，平均5．3era×7．4cm 。 逆行皮瓣提供了丰富的血供。由于外踝上5em处有 2 创面处理 创面彻底清创，清除坏死组织。开放 一 穿出点，故该皮瓣旋转点在外踝上5era，同时，腓 骨折按骨折固定原则进行固定，选用外固定架、克氏 肠神经伴行静脉无静脉瓣 ，皮瓣可逆行切取 。 针或髓内固定，一般不用钢板固定。感染创面待感 2 腓肠神经营养血管皮瓣的优点 小腿下段及踝 染控制后再行皮瓣转移手术。 部软组织缺损的修复常用的方法有：游离植皮、局部 3 手术方法 以股骨内、外髁连线与外踝和跟腱连 任意皮瓣转移、交腿皮瓣、胫后动脉岛状皮瓣及腓动 线中点之间的连线为皮瓣的轴心线，以外踝上 (5～ 脉岛状皮瓣及游离皮瓣移植等。局部任意皮瓣转移 7)C／n或踝关节上5em为肌皮瓣旋转轴点。皮瓣面 面积小，应用较局限，不能填充死腔，失败率高。胫 积比受区创面大 (2～3)em ，蒂部的皮肤宽度为 后动脉岛状皮瓣及腓动脉岛状皮瓣虽血供可靠，但 (2～4)em，筋膜宽度为4em一6em(腓肠神经小隐静 破坏主干血管，影响足部血运。交腿皮瓣术后需要 脉两侧各2cm一3era)，根据布样放大 15％选取皮 强迫体位固定，需要二次手术处理，给病人带来不 瓣。切开皮瓣远侧的皮肤及深筋膜，逆行分离皮瓣， 便，