温病学的历史成就与传染病救治的诸多思考.pdfVIP

第十五次全国中医肺系病学术交流大会 论文集 城广阅官书、民著，并济世救人，36岁正值京师瘟疫大流行而救治多人，创立了三焦辨治纲要，临 床观察仔细颇有卓见。 (4)、薛生自(清)著有《湿热病篇》，清·戴天章《广温疫论》，杨栗山著有《伤寒广疫条辨》， 余霖著有《疫疹一得》，王孟英著有《温热经纬》，更以轩歧仲景之辨为经，叶、薛诸家之辨为纬， 进行了临床与理论的整理，收集多家论著。(叶、薛、余、陈各家论点)。 3、瘟疫病因、传染途径、特点： (1)、关于病因：已经在一些论著中论述，均认为与六淫外受不同，属“乖戾之气”、“戾气”、 “疫气”、“疫疠”、“杂气”等等，即有特异性的致病因素；符合现代病毒感染的说法。 (2)、传染途径：言及“邪之所著，有天受，有传染，或接触而发”，强调“口鼻而入”，口鼻 通于天气，“无问老幼，著之而发”，重视“正气存内”，“避其邪气”，现代认识有潜伏期，眼也可受 感染。 (3)、瘟疫传染病的特点：“天行之病，大则流毒天下，次则一方，次一乡，次则偏著一家”， 明确了传染性、流行性和地域性。 (4)、发病有一定规律性：初始进展从外向里，从表向里，有轻、中、重表现，也有言及“温 邪上受，首先犯肺，逆传心包”之理，反应了正邪相争之理。一般发病急骤，凶猛，传变快，变化 多端，似以热为重。吴又可所言极是：“夫温者热之始，热者温之终，温热首尾一体”，近几年有些 传染病确实反映在传染、发热、咳嗽犯肺或变证的演变。 4、卫气营血、三焦辨证： (1)、卫气营血： 此乃温病大师叶天士所创立，卫气与营血实为两大类，乃从表及里，从浅入深之理，从轻到重 的规律变化。 卫分证乃属表证，肺卫者，温邪袭表，肺气失宣，见发热，微恶寒，口微渴，见咳嗽，咽痛， 身痛，舌边尖红，脉浮数等。 气分证乃邪入气分，热邪壅盛，壮热，汗多，不恶寒，口渴喜凉饮，尿赤或见咳嗽，气促。营 分证见，热灼营阴，心神被扰，身热口干，心烦不寐，或谵语，舌红绛，脉细数。血分证见，热盛 动血迫血，身热灼手或见咳吐血水或便血，尿血，或出斑疹，昏躁谵妄。 (2)、三焦辨证： 此为清吴鞠通所倡导。 上焦：邪袭肺卫，或邪热壅肺或可逆传邪陷心包，见发热、 咳嗽或见气短，气喘，口渴：内陷 心包者身热昏谵，舌红绛，四肢厥冷，亦属危重或言直中入里。 中焦：胃经热盛，见发热不恶寒，而红赤口渴，舌苔黄燥， 脉洪大，亦于脾胃肠受累，可因热 而见热结便秘，腑实不通，或湿热困脾，恶心呕吐，腹泻。 下焦：邪热久留伤及肝肾，耗阴、动风，当属正虚邪恋或余邪未尽，一为肾阴亏损，手足心热， 口干；一为手足指蠕动、神倦乏力，或见谵语，抽搐神倦，肢厥。 (3)、注意卫气营血与三焦辨证的相关性： 卫气营血、三焦辨证临床应用，当理清其相关性，手太阴肺已相当于邪在肺卫，则属热壅于上 焦肺卫，而无表证者则属气分范畴；其实上焦之逆传心包则可归于营分范围，但仍与热入营血不尽 一致。逆传心包、邪热壅肺、痰浊蔽窍、心神被扰属中度病情；下焦肝。肾病变及邪在血分难有别， 均为热伤肝肾之阴，或热迫血妄行，实属传染病的危重表现，但有不同的传染病亦有不同表现，不 可不知。 三、温病中治法方药的启迪 l、温病学继承了前人经验： 继承《黄帝内经》对瘟疫的论述，如“五疫之至，皆相染易”，“疫气”，“疠气”，“乖戾之气”， 叶天士卫气营血也源于岐黄之说，是对前人“营卫气血”的论证：三焦亦然，反应了脏腑受损失调 与十二经络的相关。 ·82· 第十五次全国中医肺系病学术交流大会 论文集 温病学家十分重视古人的经验，尤其在治则重视整体观念，重视标本兼治，重视正邪变化，重 视辨证施治。温病学家大都熟读《内经、》《伤寒》及历代各家论著，遵重前贤各说，且不是唯我独 尊固步自封。 2、重视多种治法的运用： 如解表用辛凉疏泄逐邪或透表发散，如桑菊饮、银翘散；重视入气清气，如白虎汤之类：通下 法用于热结便秘以通腑泄热，导滞通便，将仲景三承气多方加减应用，如宣白承气、桃仁承气、牛 黄承气、增液承气、导赤承气等等，十分重视下法；重视清营凉血，用于清营泄热，凉血解毒，气 营两清，如清营汤、清瘟败毒：善用开窍法及息风法，针对危重患者之心神窍闭用开窍醒神，热闭 者用安