我国病毒性心肌炎流行病学分析.pdfVIP

根据病毒性心肌炎病例报告资料对其流行概况、疾病分布及病毒谱等进行描述性统 计分析。 2病毒性心肌炎流行概况 我国VMC的发病人数呈逐年增长趋势，且在我国湖北、云南均有过暴发流行。 但由于诊断标准不一致、病毒检测手段的灵敏性与特异性及实验条件等方面的限 制，尚无全国范围大规模的病毒性心肌炎的流行病学调查，使得VMC在人群中的真 正发病率问题难以解决。病毒感染者中约5％的人可累及心脏，尤其是在柯萨奇病毒、 流感病毒及脊髓灰质炎病毒流行时，部分地区该数字可达10％以上。在1978年，九 省市(上海、福建、广东、云南、湖北、甘肃、陕西、黑龙江、北京)组织了协作组， 对九省市的VMC发病情况进行了调查研究。研究对象共有新发心肌炎患者1430例， 3％ 上海最多，占心肌炎总数25．1％，占入院人数的9．66％，福建最低，分别占2．1 和0．08％b 267人，平均发病率较低(约I．2％)，部分发病率稍高(6．7％)，平均病死率约为42％， 最高病死率为100％H1。我国上海曾于1981年夏流感发病期间，183例发热患者中 病毒血清抗体阳性者78例，占42．6％；其中临床符合VMC诊断者13例，发病率约 出该数字已有变化。他们共检测了1426例怀疑有VMC患者的双份病毒血清抗体， 炎病例进行临床分析，病死率为24．0％，其中新生儿高达100％3。从以上病例报告 可见，VMC的发病率及病死率日趋上升，日益威胁更多人的生命健康，这一动态已 引起有关方面的重视，对其防治诊疗的力度也正日益增加。 3病毒性心肌炎疾病分布概况 3．1人群分布 (1)年龄：VMC可发生在婴幼儿到老年人的各个年龄段，但以4岁以下较多，占35．2％¨1。 而云南暴发型心肌炎多发生在青壮年，病死者以青壮年为主，发病者中年龄最小的为I岁 岁占14．5％‘引。 (2)性别：我国这方面的资料为多为男性患者多于女性，复旦大学附属中山医 院393例急性病毒性心肌炎患者中，男：女=1．34：l№3。云南性暴发性心肌炎的男 女之比为1：1．44，也是女性多于男性H1。但是，1991年楚雄地区的柯萨奇B组病毒性心 肌炎流行时女性病人多于男性，男女比例为1：2．25旧1。 (3)职业：据不完全统计，云南省暴发型心肌炎的患病人群多为居住在贫困山区或半 山区的农民，主要从事种植业和音牧业H1。其余VMC发病地区的职业无明显特征。 (4)民族：云南暴发型心肌炎多个民族均有发病，以彝族(40．487．)、汉族(35．95％)、 傈僳族(9．97％)病例居多，最少为苗族(1．21％)等其他几个少数民族。各民族问发病率差异 2=16．30，尺0．001)姻3。 无统计学意义，合并后与汉族相比，差异有统计学意义(x 3．2时间分布 病毒性心肌炎发病多具有明显季节分布。VMC的发病率一般以夏季最高，冬季最低。 我国报道的几次VMC暴发流行都发生在夏季。这可能与VMC中柯萨奇病毒感染占多数，而 柯萨奇病毒的流行多见于夏季和初秋有关。但在居住比较拥挤的地区，VMC的季节性不明 显，急性心肌炎的就诊数在各季度几乎是平均分布，无显著的季节规律。云南暴发性心肌 炎的时间特点，体现在以下几点：①年度高发性：1991年后发病呈上升趋势，从发病人 6’9月上旬，7、8月为高发季节。③流行持续时间多在一周之内，少数持续至1月多H1。 3．3地区分布 本病分布范围较广，在我国各地均有发生，如上海市、大连地区、华宁地区、长春 地区、高原地区、福建等地都有散在的VMC相关报道，但临床病例少，无暴发流行趋势， 多为散发，少数地区有小范围的暴发流行。流行地区一般卫生条件较差、气候温湿，同时 有肠道感染的流行。据有关数据显示，云南省暴发型心肌炎病区本病主要病区海拔为 2000--一2500m，大多为远离城镇、交通不便的贫困山区或半山区。 4病毒谱学 就目前所知，已发现的能够引起心肌炎的病毒种类已达30余种，以肠道病毒 常见。最常见的是柯萨奇B组第2～6型、9型和A组第9型病毒，前者是迄今为 止报道最多的引起心肌炎的病毒；其次较常见的是艾柯病毒，其中第6型较多见； 还有腺病毒，以3型为主，7型次之；流感、脊髓灰质炎伴发心肌炎也较为常见。 我国文献中由柯萨奇病毒引发的心肌炎占心肌炎总数的30％～40％，小儿中约占 43．6％，腺病毒占21．2％。