延长血液透析动静脉内瘘使用寿命的研究.pdfVIP

维普资讯 齐鲁护理杂志2008年第 14卷第 11期 延长血液透析动静脉 内瘘使用寿命的研究 姜 玲 。陈建 民 (青岛市立医院 山东青岛266011) 摘 要 目的：探讨延长血液透析动静脉内瘘使用寿命的方法。方法：将 70例慢性 肾功能衰竭行血液透析患 者随机分为干预组和对照组各35例，对照组进行 内瘘术时给予常规护理 ，干预组在对照组基础上实施综合干预。 比较两组内痿血管血流量、一次性穿刺成功率、皮下血肿发生率、动脉瘤发生率及 内瘘使用寿命。结果：干预组一次 性穿刺成功率为97．00％，内瘘平均血流量为250ml／min，皮下血肿发生率为5．32％，动脉瘤发生率为2，95％，内瘘 闭塞率为 1．10％，内瘘平均使用寿命为67-i-5个月，与对照组比较均有极显著性差异(P0．01)。结论 ：针对内瘘 患者管理的难点实施三级管理 负责制，加强了内瘘维护的责任心，减少了损害动静脉 内瘘的影响因素，延长了内瘘 使用寿命。 关键词 血液透析；动静脉内瘘；影响因素；使用寿命 中图分类号：R473．5 文献标识码：A 文章编号：1006—7256(2008)11—0031—02 2003年 1月 一2007年6月，我们对 35例慢性肾功能衰竭 0．05)。 行血液透析患者进行动静脉造瘘成形术时，实施综合护理干 1．2 方法 对照组进行内瘘术时给予常规护理，干预组在对 预，效果满意。现报告如下。 照组基础上采取专人负责和三级管理及健康教育相结合的方 1 资料与方法 式共同维护内瘘。比较两组 内瘘血管血流量、一次性穿刺成 1．1 临床资料 本组 70例，均为行内瘘手术慢性 肾功能衰 功率、皮下血肿发生率、动脉瘤发生率及内瘘使用寿命。 竭的血液透析患者。内瘘开始使用 的时间最早 21d，最 晚 2 结果 120d，平均80d。随机分为干预组和对照组各35例 ，两组在年 两组一次性穿刺成功率、皮下血肿发生率、动脉瘤发生 龄、文化程度、病情、性别等方面 比较无显著性差异性 (P 率 、内瘘血管血流量及内瘘使用寿命 比较，见表 1。 表 1 两组一次性穿刺成功率、皮下血肿发生率、动脉瘤发生率、 内瘘血管血流量及内瘘使用寿命比较 注 ：P‘0．01 3 延长动静脉内瘘使用寿命的措施 初次使用内瘘的患者 ，做好穿刺计划并及时与责任护士沟通； 3．1 分析动静脉 内瘘使用寿命的影响因素 ①护士缺少精 对 内瘘异常的患者，每次检查 、督导并做好交接班的相关记 湛的技术和责任心；②穿刺时机不当；③穿刺方式不当；④患 录；对穿刺疑难的特殊患者 ，随时与护士长沟通 ，需要全科护 者缺乏保护内瘘的知识；⑤透析间期体重增长过多，严重影响 理人员注意的问题 ，及时书写内瘘异常情况，并给予注明，便 透析质量和生活质量…，临床透析时患者因水钠摄入过多使 于透析护士参考执行。护士长三级管理负责制：护士长全面 单位时间内超滤增加、血容量相对不足 ，导致低血压的发生， 了解血管通路情况 ，难点患者重点掌握；对初次使用的内瘘及 引起透析时内瘘发生闭塞 ；⑥穿刺处血液外渗损伤；⑦穿刺处 时查看是否使用合理，并及时与主管护师、责任护士沟通 ；对 感染；⑧穿刺处血管瘤或假性动脉瘤的形成。 内瘘异常及疑难问题进行督导；采取定期查看与随时抽查相 3．2 分析患者内瘘管理的难点 ①患者每周来院透析2～3 结合的办法检查血管通路使用记录情况，将存在的问题及时 次，4～51l／次，以门诊走透为主，管理 的连续性差 ，难度大；② 与护士沟通。 患者病程长，心理敏感，易出现心理障碍，依从性差；③护士每 3．4 内瘘患者健康教育的管理 维持性血液透析患者生活 周两班工作制。 质量下降与其缺乏相应的知识有关，健康教育就是通过教学 3．3 实施内瘘管理三级负责制 责任护士一级负责制：每名 的途径来帮助