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慢性盆腔炎辨治用药探析 刘 焯辉’ 慢性盆腔炎是女性生殖系统炎症中最常见 性盆腔炎是因肝的疏泄功能失常所致。故治疗 的疾病，本病为慢性病，病程长，常缠绵难愈，反 应疏肝解郁清热毒，行气活血止痛。方用柴胡 复发作。隶属于中医的症瘕、带下、腹痛等。中 疏肝散加减。其中柴胡、白芍、合欢花、枳壳疏 医归纳其病因病机为：多因余邪未尽，瘀积胞 肝解郁，合欢花尚能养心安神，能消除病人精神 中，或病久伤正，阳气不振，致脏腑气血功能失 紧张，有利于缓解症状。久病必瘀，莪术、延胡 常，冲任受损所致；或情志郁结或思虑日久，肝 索、丹皮、郁金、香附等疏肝通络，行气活血止 脾不调，疏运失常，湿热内蕴不得疏泄，循肝脉 痛，以通行膈下二胁之气血；久瘀必结，故选用 下注盆腔，湿阻气机，热伤血络，以致气滞血瘀 海藻、皂角刺软坚散结。总之，气贵周流，逆滞 为患。由此可知，本病的发生与肾虚、气虚、气 则病，气逆宜降，气滞宜行，疏肝解郁导滞要行 滞有着密切的关。而瘀血阻络是病理关键。因 气，使气机条达，血脉流畅，则百病可除。此外， 此，本病是本虚标实之证，实证居多，虚证或虚 败酱草、白花蛇舌草、蒲公英清热解毒，薏苡仁、 中夹实之证亦常有之。 车前子利湿化浊，诸药相伍，相得益彰，共奏疏 1健脾化湿是原则。宣畅渗下调三焦 肝理气活血，行气散瘀，清热解毒之效。 慢性盆腔炎一般病程长，多由湿热内阻，湿 3活血化瘀是关键，清热解毒治标本 郁化热，蕴结胞宫，滞留冲任，湿盛困脾、脾虚生 慢性盆腔炎属于中医症瘕范围，病机为：湿 湿，外湿内湿同气相求，湿热内侵，秽浊下注，而 热瘀积，血瘀不行，气机被阻，输卵管阻塞，气滞 致腹痛、自带增多并有异味，湿邪致病特点是氤 血瘀，积结成瘀，以致下腹疼痛或压痛，可扪及 蕴粘腻重着，缠绵难愈。病久常累及到肾，必致 到条索状物或囊性肿块。炎症形成盆腔充血， 肾虚，故临床表现为困倦，腰痛腰困，腰骶冷痛 造成粘连，结缔组织增生，瘀阻胞宫，冲任受损， 重着。治宜健脾化湿清热毒，宣上畅中渗利下。 月经失调，湿热下注，则白带增多，舌质紫暗，舌 方用三仁汤加减。其中苍术运脾，自术健脾，两 边瘀点，脉沉涩。治宜活血化瘀，清热利湿解 术相伍，运脾健脾化湿功效卓著效力宏，为理脾 毒。方用膈下逐瘀汤合解毒活血汤加减。其中 化湿之佳品；桑白皮、杏仁、薏苡仁、白豆蔻等宣 延胡索、香附、丹皮疏肝通络；桃仁、赤芍、川芎、 上畅中渗下调三焦，清热利湿；车前子利小便， 红花、蒲黄活血化瘀以通少腹经络；连翘、败酱 使湿热从小便而解；蒲公英、败酱草、鱼腥草、金 草、土茯苓、蒲公黄清热解毒；三棱、莪术散结化 银花、红藤、蚤休等清热解毒功效专一力强劲； 瘀通络止痛；赤芍、香附、蒲黄、泽兰、桂枝、三棱 柴胡、香附、乌药等疏肝理气，健脾调畅气机，增 具有活血祛瘀，消肿理气止痛，通经调经，软坚 强脾胃枢机之升降功能，以助各药力。 散结之功，三棱、川芎破血中之气，莪术破气中 2疏肝解郁为前提，理气止痛须行气 之血；香附、砂仁、木香、川楝子、元胡行气止痛。 慢性盆腔炎临床上有以小腹胀痛、隐痛或 基于久痛必瘀，久瘀必结；气滞致瘀，瘀必 坠痛为