慢性肾小球疾病“风伏肾络”机制的研究.pdfVIP

中心存在重技术轻管理、重诊疗轻服务、重失误防范轻服务补救的倾向，管理水平与患者忠诚有待 提高。 我们在血透中心管理实践中，引入市场营销理念。分析血液透析服务失误的主要特征，制订服 务失误的防范措旎，探索建立服务补救机制，培养血透患者的信任感和忠诚度，促进专科持续快速 发展。 l血液透析服务失误与顾客忠诚 1．1服务失误的特征表现一是医疗技术存在局限。二是服务质量难尽人意。三是健康促进尚 不完善． 1．2服务补救与顾客忠诚以积极的心态面对服务失误，以理性的态度进行服务补救，持续培 养和巩固患者忠诚度，形成相对固定的患者群体。 2防范血液透析服务失误的具体措施 2．1提高医疗技术水平严格遵守血透技术规范和操作流程，制订服务失误防范和紧急处理预 案，是防范失误的基础。 2．2推行持续性质量提高引进持续性质量提高(CQI)的先进理念和系统工具，建立有效的CQI 工作团队，积极防治急慢性并发症，提高患者的远期存活率和生存质量。 2．3改进慢性病管理模式借鉴慢性病自我管理健康教育项目(CDSMP)的成功经验，拟定健 康教育专题．针对不同阶段的心理特点加强心理干预，提高对诊疗行为的依从性，并积极协调医保 结算事宜和患者社会回归。 3建立服务补救机制，培养血透患者忠诚度 3．1事前补救，未雨绸缪，增强患者认同感是培养患者忠诚的根本要求。 3．2事中补救，及时消解，提高患者信任度是培养患者忠诚的关键环节。 3．3事后补救，真诚改进，消除患者挫折感是培养患者忠诚的必要补充。 A一1 02慢性肾小球疾病“风伏肾络机制研究 吴喜利1，孙万森1，石兴民2。安鹏1，乔成林1 (i．西安交通大学医学院第二附属医院，中西医结合科，陕西省中医重点专科一肾病科陕西西安 710004：2．西安交通大学医学院陕西匿安710061) 摘要：慢性肾小球疾病是一种络病，肾小球毛细血管属中医理论中的络脉。首先是由于各种原 因导致肾络空虚，其次风感于人，首先犯肺，久则母病及子伏于肾，损及肾络，而成肾络疾患。基 于此我们提出慢性肾小球疾病基本病杌——“风伏肾络”，并以此立法组方，通过动物实验和临床 研究均取得显著的疗效。从而为慢性肾小球疾病“风伏肾络”病机的提出奠定了翔实的理论基础， 丰富了络病理论． 关键词：风伏肾络：慢性肾小球疾病 慢性肾小球疾病(chronic 现相似、病理改变不一、预后不尽相同、病程缓慢、危害极大、易复发的常见难治性免疫疾病。笔 者认为慢性肾小球疾病是一种络病，肾小球毛细血管属中医理论中的络脉，其基本病机是“风伏肾 络”。风感于人，首先犯肺，久则母病及子伏于肾，损及肾络，而成肾络疾患。在肾小球毛细血管 损害过程中，蕴涵着络病机制的气机瘀滞，血行不畅，络脉失养的病理变化过程，在心脑血管等病 中具有典型性“1’。因此，对于“风伏肾络”的深入研究将有助予对慢性肾小球疾病基本病理机制的 全面理解。 1．对慢性肾小球疾病与“络病”关系的认识 慢性肾小球疾病是一种络病，肾小球毛细血管属中医理论中的络脉。早期肾脏既出现肾脏病理 改变的发生，主要表现为肾脏体积正常或增大，或重量增加，而且这种改交主要由于肾小球和肾小 管的体积增大所致，络病的病理机制总为虚、瘀、痰、毒。肾小球疾病状态下由于肾络虚损，外感 邪气犯络，导致络中气机瘀滞。肾小球和肾小管的体积增大应为气机瘀滞的直接结果。代谢紊乱导 致肾小球毛细血管内皮细胞损伤，足细胞发生改变，胞体及初级突、次级突、三级突均肿胀、变形， 足突间隙变宽，上述改变造成肾小球毛细血管功能异常。同时，代谢紊乱造成局部高凝状态，肾脏 血流动力学改变，主要表现为肾小球滤过率增高，尿蛋白排泄率增高。络病血行不畅的机制应以肾 脏血流动力学改变为基本表现，肾小球毛细血管内皮细胞、足细胞损伤为病理基础¨1。毛细血管基 底膜增厚及系膜区基质增多为络病络脉失养的病机关键，肾小球毛细血管内皮细胞、肾小球系膜细 胞、足细胞为络脉失养的基本载体，其功能异常是毛细血管基底膜增厚及系膜区基质增多的基本功 能单位。总之，肾脏血流动力学改变；肾小球毛细血管内皮细胞、肾小球系膜细胞、足细胞的功能 改变：细胞外基质代谢异常；使其失去了原有的生存、代谢环境，表现为络脉失养。因此以络病机 制作为外邪传变的中心环节，探讨其发生发展的规律，有助于对慢性肾小球疾病更加全面系统的了 解。 2．对。风伏肾络”的认