围手术期液体管理与术后肠功能恢复的研究进展.pdfVIP

全科医学临床与教育 2015年1月 第 13卷第 1期 ClinicalEducationofGeneralPractice Jan．2015，Vo1．13，No．1 围手术期液体管理与术后肠功能恢复的 研究进展 胡浩威 张勤 蔡文伟 许立明 液体管理是围手术期重要的治疗手段，同时也 出血、休克等应激状况下，肠道将进行缺血再灌注， 是争论最多的问题之一。目前临床上围手术期液体 在此期间Notch信号通道的mRNA和蛋 白质表达将 管理的理论基础还是基于50年代和6O年代提出的 显著增加，从而损伤小肠上皮黏膜细胞，破坏黏膜 “限制性补液”和 “开放性补液”，而基于个体化的 屏障作用，导致肠黏膜通透性增加，肠黏膜通透性 “目标导向性补液”才刚刚起步，涉及的大样本研究 增加又会引起Notch25／Hes5信号通道表达增加，从 寥寥无几，同时上述补液方式的临床效果仍存诸多 而加剧肠道功能的损伤。 质疑 ，患者术后并发症及预后情况尚无定论 ，特别 围手术期间患者处于应激状态，血容量不足、肠 是术后肠功能恢复存在巨大争论，本次研究以围手 道损伤，围手术期的液体管理有助于保证有效循环 术期补液与术后肠功能恢复为切人点，就围手术期 血量，维持心脏 、肠道、肾脏等组织灌注 ，但若过度 液体管理与术后肠功能恢复之间的关系做一综述。 补液，也将造成间质性水肿，肠道功能恢复延迟，伤 1 液体管理 口愈合不 良等并发症，所以围手术期液体管理的策 1．1 液体管理定义 液体管理主要指通过体液循 略对于术后早期肠功能恢复的治疗至关重要，同时 环的控制 ，机体保持正常的体液容量、渗透压及 电 对患者的预后也起重要作用。 解质含量，从而保证人体各器官功能的正常进行和 2 补液策略 物质能量代谢，是围手术期治疗的重要组成部分。 围手术期液体管理最主要的观点还是液体复 从时间上分，围手术期患者的液体变化主要分为三 苏[31，补液的总量主要由术前缺失量 (如禁食、肠道 个阶段：术前 、术中、术后。术前液体管理主要使患 准备等)、生理需要量、第三间隙缺失量和继续损失 者在术前达到液体平衡的状态_l_，术中补液是为了 量等几个部分组成，并根据体重和体温适度调节液 保证充足的心脏搏出量和循环血量 ，而合理的术后 体量。 补液可以补充血容量，有助于促进肠道功能恢复， 2．1 开放性补液 Shires等 的 “第三间隙”学说是 减少并发症 ，缩短住院时间。 开放性补液的理论基础，其认为人体在经历创伤 、 1．2 围手术期液体管理的意义 胃肠道是维持人 休克等情况下引起的腹膜、肠壁水肿 以及肠腔和腹 体营养和生存的重要器官，也是全身代谢最活跃的 腔积液 ，将丢失大量体液，因此主张通过大量的液 器官之一，同时也是体内最大的细菌库，一个健康 体摄人，确保达到足够的容量负荷 ，其 目的就是保 成年人的肠道 内细菌约104·~2[1。肠和黏膜具有高代 持足够的组织灌注，保障重要脏器功能的正常运 谢的特征和绒毛微血管结构，可在机体中不断更 行，维持患者体内水和电解质平衡 ，从而改善患者 新，因此，其对血流灌注不足特别敏感。当机体处于 术后的氮平衡状况。Maharaj等[51报道在腹腔镜手术 中大量的液体治疗方案可以降低恶心呕吐的发生 DOI：10．13558／j．cnki．issn1672-3686．2015．01．013 率，同时，使用限制性补液方案的患者的术后的恶 作者单位 ：310053 浙江杭州 ，浙江 中医药大学第二临