温病“伏气学说”及其络病学说在肝纤维化证治中的应用.pdfVIP

会议交流 三七味甘、微苦，性温。入肝．胃经．功专化瘀止血，活血定痛。为治疗血证诸疾之要药。 仙鹤草味苦、涩，性平，归肺，肝，脾经。本品即可收涩血管，促进血小板的生成，而止血；又能 补虚杀虫，收敛止痢、止泻。 三七以散为主，仙鹤草以收为要。二药伍用，一走一守，相互制约，共奏化瘀止血之功。 用于各种原因所致尿血、便血、鼻衄、齿衄等症。 15、水红花子与莱菔子 水红花子味成，性微寒。归肝经。功善散血消瘤，消积止痛。 莱菔子味辛、甘，性平．归脾、胃、肺经．长于顺气开郁，下气定喘，消食化痰。 二药同用，气血共调，共奏下气消积，化痰祛郁之功。 肝火犯胃、胃虚气逆所致的返酸、打嗝、舌苔黄腻等症可加减用之。返酸重的可加瓦楞子。 温病“伏气学说”及络病学说在肝纤维化证治中的应用 谷晓红敖铁锋高峰 (北京中医药大学) 肝纤维化是肝脏的一种慢性病变，符合中医“久病入络”的观点，属于络病的范畴。肝纤维化的主要 病位在肝络，下面从肝络的生理病理来探讨肝纤维化的中医病理机制及其辨治。 一、肝络的生理功能 肝络包括肝脏内的毛细血管网络(肝血络)和肝经支横别出的细小孙络(肝气络)。前者隶属于人体 的心脉血液循环系统，后者隶属于以运行经气为主要功能的经脉系统，两者共同组成了人体的经络系统。 往往肝内毛细血管网和肝脏内的孙络是混称的。如《灵枢·血络论》云：“血脉盛者，坚横以赤，上下无 常处，小者如针，大者如筋，即而泻之万全也…，，；《(灵枢．经脉》说：··故刺诸络脉者，必刺其结上¨h； 《素问．三部九候论)说：t‘上实下虚，切而从之，索其结络脉，刺出其血，以见通之陀k。 二、肝络病的病因与病机 肝纤维化的病位在肝络，肝纤维化的产生是肝络病的结果。肝络病的发生具有“邪气深伏、病发于里” 的病机特点。由于肝络具有邪气“易入难出”的络脉特点，所以侵入肝络的邪气势必留恋伏藏，日久瘀(郁) 而化热成毒，进而导致肝纤维化．肝纤维化是肝络病的结果。 (一)外邪袭络 1．六淫之邪 在肝络病变过程中既是肝纤维化的病因，又是外在诱因之一．在人体正气不足，卫外功能失调时， 六淫之邪侵袭肌表，并按“阳络一经脉_÷阴络”的顺序传变． 乙肝病毒、丙肝病毒、丁肝病毒、肠道细菌及其毒素、华支睾血吸虫、时疫岚瘴毒邪、疟邪、毒物、 食毒、酒毒以及损害肝脏的药物或化学制剂等疫毒邪气是导致肝纤维化的主要原因。这些邪气均可有针 对性地损害且伏于肝络，导致肝之气络郁滞，气化不利，津凝成痰，日久气病及血，血络郁滞而为瘀， 瘀痰互结，久蕴化热成毒，导致肝纤维化． 2．医源外因 失治，误治、消毒措施不利、药物不良作用等医源性因素，导致邪气内侵，蕴热成毒，伏于肝络， 伺机而发．《伏邪新书))“有初感治不得法，正气内伤，邪气内陷，暂时假愈，后仍作者，亦谓之伏邪‘31， 第三届世界中医药学会联合会肝病专业委员会学术会议 如各种肝炎失治、误治导致肝络受药毒所伤，日久导致肝纤维化。部分乙肝性肝纤维化患者是因输血、 洗牙而感染肝炎病毒，日久失治、误治导致邪毒伏于肝络而病。 (二)邪伏肝络的主要内因是正气不足． 从正邪角度看，正虚是邪伏的基础，也是脏腑内生邪气，蕴化伏毒的条件。如((灵枢·百病始生》云： “风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人…，《素f．1·刺法论篇》中记载“正气存内，邪不可干陀J，．《内经》“藏 于精者，春不病温幢h’的古训论证了正气不足是邪气内伏的主因，即正虚之处便是客邪之所。各种致病 因素引起脏腑功能失调，肝络内虚，自生之毒不能正常排泄，蓄积体内，伏于肝络，如脂肪肝、酒精肝、 胆汁淤积性肝炎”1日久形成肝纤维化。正气无力抗邪外出，日久势必造成正邪混处，难以驱除的恶性局 面。((临证指南医案》认为邪伏支络，“邪与气血混成一片，汗、吐、下无能分其邪耳％】，，．这也是邪气 久伏成为痼疾之原因．肝纤维化患者中，免疫标志物阳性、肝功损害而“无所苦”者，若试以通常有效之 方药而不效，则治之颇难以措手． (三)饮食不节、劳逸失度、情志失常等因素是肝络病的诱因。 如急性肝炎过食肥甘，助湿生痰，蕴久化热成毒，伏于肝络而转变为肝纤维化等慢性肝病；过劳过 逸导致正气内虚不能驱邪外出，而正虚邪恋，病情加重；情志刺激，气机逆乱，气络郁滞，日久及血，