胸段气管狭窄一例.pdfVIP

·66· ．经验与教训． 胸段气管狭窄一例 张庆泉朱宇宏 张天振柳忠禄 2010年1月我们收治了1例胸段气管狭窄的患者，经过切开的下缘与气管狭窄下端的距离，将T形管的长端剪裁到 支气管镜下的激光治疗和记忆合金支架置入均未能治愈，最 超过狭窄下方1cm，经气管切开处置入气管内，内镜下观察 后行气管切开内镜下置入T形管治愈，报道如下。 已经越过气管狭窄下方约1cm。在70。内镜下检查调整T 患者男，48岁。3个多月前因车祸致头部外伤颅内IIIL形管的位置，确定位置后缝合气管切开处皮肤、皮下组织，同 肿，在我院神经外科行气管插管全身麻醉下紧急手术治疗， 定T形管支管并堵塞支管口，经口呼吸通畅。术后应用抗生 d 术后进入ICU监护，气管插管在术后第4天拔小，经过近 素，置人T形管10f{}院，定期拍摄X线片或纤维支气管镜 1个月的治疗痊愈出院。m院10d后逐渐H{现呼吸闲难，开 检查确定T形管的位置(图4)。植入T形管术后6个月无 始仅在活动后发生，约术后50d静坐时也有呼吸困难，活动 呼吸困难，拔出T形管，检查气管狭窄处扩张良好，出院观察 后加重，有吸气性喉鸣出现。检企喉部无异常发现，纤维支 3个月，气管造口处未愈合，重新人院检查气管无异常图，乃 气管镜检查发现胸廓入几下3cn的胸段气管狭窄旱裂隙 缝合气管造口。术后随访8个月，呼吸正常。 状，堵塞大约近90％(图la)，CT检查发现胸段气管的狭窄 讨论气管狭窄常规的开胸手术治疗创伤很大11。2。，瘢 部位(图lb)÷当天在纤维支气管镜下应用激光行肉芽瘢痕 痕较轻的患者nT应用激光进行瘢痕切除，而狭窄范围过大则 切除术，l周后再次进行激光切除，呼吸困难缓解：，术后近 不适宜。记忆合金支架置入可以很快缓解呼吸困难，近期效 3个月时患者又逐渐发生上述症状，且逐渐加重，狭窄部位 果良好”‘5J，但是记忆合金支架置入的并发症为10％一 瘢痕加重(图2)，在硬性支气管镜下置入}己忆合金支架，支 20％6。理论上讲，覆膜支架应为首选，但覆膜支架易阻塞 架顺利膨胀．呼吸困难缓解。置人支架15d行纤维支气管 气管、支气管壁的纤毛运动，使分泌物不易排m，造成堵塞和 镜枪查，发现植入支架处肉芽开始生长(图3)，为防止肉芽 感染；裸支架的网眼内存在一定的纤毛运动，有利于分泌物 全部堵塞，即刻经过纤维支气管镜下激光肉芽切除。但是未 排m．缺点是不断生长的肿瘤、肉芽或气管黏膜组织长入网 能抑制肉芽生长，约术后4个月经过会诊讨论，决定取出记 眼可造成支架堵塞o7。在支架置入成功的报告中多数也都 忆合金支架，更换T形硅胶管扩张治疗。在严密监护下局部 伴随着不同程度的并发症和不良发应、8。10，主要是感染、分 麻醉行气管切开，经气管切开处用内镜检查狭窄部位，取出 泌物堵塞、呛咳、出血、再狭窄、气管或血管穿孔、气胸、肺炎 记忆合金支架，应用咬切钳咬除肉芽，妥善止血。测量气管 等二尽管对于技术熟练的操作者，支架置入是一项较为安全 的技术．但与操作相关的死亡率仍高达 3％．I。‘”． 上世纪60年代后期有T形管修复喉 气管狭窄的报道_14。我们开展过经气管 切开处应用T形管进行扩张治疗胸段气 厂 、 管狭窄的I：作|‘5j但对本例患者应用激 光、记忆合金支