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杨思进教授治疗“颤证”的经验 白雪 杨思进 泸州医学院附属中医医院心脑病科泸州 646000 泸州医学院附属中医医院杨思进教授是四川省名中医，泸州市首届十大名中医，从医三十余载， 临床经验丰富，现将其运用健脾和络、祛风法治疗“颤证”的经验介绍如下。 1病因病机 颤证是以肢体震颤为主要临床表现的一类疾病，相当于帕金森氏病或帕金森氏综合征。现代医 学认为该病与脑黑质、苍白球和纹状体等锥体外系变性、多巴胺不足及神经递质平衡失调等因素有 关，以肢体震颤、肌肉强直、运动减少及姿势障碍等为临床特征。 受“诸风掉眩，皆属于肝”的影响，大多数医家认为本病的发生多为肝肾不足、虚风内动，主 病在肝、肾，治疗多以滋补肝肾、熄风定颤为主。导师杨思进教授在多年的临床诊治中，观察到本 病患者多苦于四肢肢体沉重、肌肉强直、紧绷，根据“诸痉项强，皆属于湿”、“脾主四肢、肌肉”、 “脾为水湿运化之枢纽”理论，提出“脾虚络阻”乃是本病发病的根本病机。本病的发生发展与脾 的关系至关密切，脾虚为本，络脉阻滞为本病发生的主要病理环节。 “面具脸“是颤证的一个特征性表现，病人面部肌肉运动减少，很少眨眼睛，双眼转动也减少， 表情呆板，杨老师认为：脾主肌肉，脾气足，肌肉丰润、鲜活，人的面部才能生动而富有活力。而 颤证患者脾气亏虚，面部肌肉僵硬，活动不灵，缺乏面部表情。 流涎也是颤证常见的临床伴见症状之一，严重者需要别人拿着手帕不停地为他擦拭，影响患者 的生活质量。 《素问·宣明五气篇》谓“脾为涎”，杨老师认为：该症的出现也是责之脾，脾虚收摄无 力，导致口涎自出。治疗也应从脾着手。 临床上本病患者多见病程较长，除了特征性的震颤、运动减少外，患者常常精神萎靡，少言寡 语，重复运动易疲劳，汗出异常。 《素问．生气通天论》指出： “阳气者，精则养神，柔则养筋”。 阳气不足，则表现为精神不振，反应迟钝；活动不灵活，筋脉拘急。 《素问·痹论》：“卫气者，水 谷之悍气也。”而水谷之精的化生与脾的运化功能密切相关。脾运化正常，水谷精微化源充足，则能 为卫气的化生提供足够的物质基础，卫气充足，则可使人体“分肉解利，皮肤润柔，腠理致密”(《灵 枢·本藏》)，从而很好地调节汗孑L的开合，不致引发汗出异常。杨思进老师认为，颤证之汗出异常， 乃脾运一虚，卫气不足，卫外机能减退，毛孔开合失司所致。 2治则治法 基于上述认识，杨老师提出“脾虚络阻”是颤证的基本发病机制， “健脾和络”乃本病的治疗 大法。临症根据正气与病邪虚实偏重，以健脾为主，或和络为主。 2．1健脾法：为本病治疗的基础，不论新病、久病，均要以“健脾”为要， 《金匮要略》日： “四季脾旺不受邪”。临症时常以四君子汤类方为主进行加减。常用党参、白术、山药、茯苓等。 256 老年人五脏功能逐渐衰退，脾气亏虚容易导致饮食停滞，临床出现纳呆、腹胀等症，杨老师常酌配 炒山楂、建曲以消食化积。 2．2和络法：和者，行消开导，使其平和、调和、柔和之意也。根据临症具体情况的不同可分 为：化痰和络法、祛瘀和络法、温阳和络法。 2．2．1化痰通络：脾胃既是气血生化之源，也是水湿运化的枢纽。脾胃亏虚，水湿内停，聚而成 痰饮，阻滞经络脉道。治宜化痰、健脾、通络。方选二陈汤、苓桂术甘汤加减。常用威灵仙、半夏、 茯苓、石莒蒲、竹茹、炒白术、地龙、木通等药。 2．2．2祛瘀通络：中焦一虚，脾气不足，推动无力：久病气损及阳，血得寒则凝：加之痰浊阻滞 脉道，血液运行不畅，瘀血内生。治宜活血化瘀，瘀血一去，新血得生，脉络得以濡养。方选桃红 四物汤加减。常用川芎、当归、细辛、三七、桃仁、红花等药。 2．2．3温阳和络：脾气亏虚，久病损及阳，导致脾肾阳虚，命门火衰，温煦无力，阴寒凝滞，脉 络不利。治宜温煦散寒，补益脾肾。偏于脾阳虚者，选用理中汤加减，常用：偏于肾阳虚者，方选 桂附地黄丸加减。常用附子、菟丝子、干姜、熟地黄、黄芪等药。 2．3风药的运用：颤证病变之本在脑，所谓“高巅之上，唯风药可及”，祛风药味薄气轻，辛 散宣通，可内可外，能上能下，具有开郁畅气通阳、振奋人体气化之功，在调节人体脏腑经络、气 血津液中具有重要的意义lll。在辨证论治的基础上，少佐风药，可起到增效的作用，且健脾药配风