细菌耐药检测及抗菌药物合理应用分析.pdfVIP

· 76 · 合理用药2012年8月第5卷第8A期 ChinJofClinicalRationalDrugUse．Au 8t2012．Vo1．5N0．8A · 用 药 研 究 · 细菌耐药检测及抗菌药物合理应用分析 韩晶 摘【 要】 目的 了解患者医院感染细菌特点及耐药情况，为临床合理应用抗生素提供依据。方法 观察该院 2010年 1月一2011年 12月感染监测情况。结果 耐药菌引起的医院感染人数已占到住院感染患者的一定 比例，其 中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的分离率为70．7％，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中超广谱 8·内酰胺酶(ESBLs)的检出 率分别为49．4％、26．9％。鲍曼不动杆菌的多重耐药率和泛耐药率达到30．8％。结论 抗菌药物的合理应用仍任重 而道远 。 【关键词】 细菌耐药；抗菌药物；合理应用 【中图分类号】R515 【文献标识码】A 【文章编号】 1674—3296(2012)08A-0076—02 我国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一 ，耐药菌引 免疫抑制剂和激素的大量使用，医院感染呈上升趋势，据卫生 起的医院感染人数 已占到住院感染患者总人数的30％左右。 部监测统计，目前中国的医院感染率在 5％左右 。临床分离 笔者2009年 1月 一2011年 l2月对本院开展感染监测 ，旨在了 的一些细菌如大肠埃希菌对环丙沙星耐药已居世界首位。有 解患者医院感染细菌特点及耐药情况，为临床合理应用抗生素 专家预言，我国可能率先进入 “后抗生素时代”。抗生索的不 提供依据。 合理使用表现在诸多方面：无指征的预防用药；治疗用药时，抗 1 对象与方法 菌药物品种、剂量的选择错误、给药途径 、给药次数及疗程不合 1．1 对象 院内细菌耐药监测采集各种空气、物表、医务人员 理等。 等，使用的消毒液、灭菌机械等标本2954份 ，院内耐药菌收集 3．2 抗生素滥用的原因 世界卫生组织调查显示，我国抗菌 医院内感染者痰、血 、尿、浆液等标本 1592份。 药物的使用存在无指征的预防用药；治疗用药时，抗菌药物品 1．2 检测方法 种 、剂量的选择错误 ，给药途径、给药次数及疗程不合理等。用 1．2．1 细菌培养：标本按 《全国临床检验操作规程》要求常规 药率高，住院患者抗菌药物使用率高达80％，其中使用广谱抗 方法培养鉴定。 菌药和联合使用率占58％，高于30％的国际水平。用药起点 1．2．2 药敏实验：采用 自制或外购药敏试纸，严格按照 《全国 高，无指征使用高档抗菌药物现象严重。抗生素质量检验不完 临床检验操作规程》(第 3版)进行常规鉴定。以抑菌圈直径 善，质检中不考虑DNA的含量，从而导致耐药基因随抗生素的 大小作为判定敏感度高低的标准，≥10mm为敏感 、10mm为 使用而扩散。个体药店和对抗生素管理不严 ，非处方药随时随 不敏感 。 地可以购买，广大群众对抗生素的使用半知不解 ，自取 自用现 2 结 果 象十分普遍。 2011年共检出2142株细菌，革兰阳性菌893株，革兰阴性 从采集标本到得出临床结果一般需2～3d，有时更长。而 菌1249株。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的分离率为70．7％， 这时患者病情已发生变化，其对患者已失去应有的价值。如未 并发现了耐万古霉素的金黄色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、表 对标本质量进行控制，检验的是一份不合格标本 ，更谈不上病 皮葡萄球菌、粪肠球菌和屎肠球菌。大肠埃希菌和肺炎克雷伯 原学检验的临床指导价值，甚至误导临床进行抗菌治疗，导致 菌中超广谱 B．内酰胺酶 (ESBLs)的检出率分别为49．4％、 抗生素滥用。 26．9％。产ESBLs株的耐药率明显高于非产 ESBLs株。检出 3．3 抗生素滥用的严