溃疡性结肠炎的中医证型分布规律研究.pdfVIP

并且逐渐成为消化病学研究的一个新热点。中医药在此领域显示了广阔的前景。但同时也存在着不 少问题，由于各医家对病因病机的认识侧重不同，现有中医分型标准存在着不一致、不规范的问题， 多是国内同行部分专家的共识意见，或临床医生的个人经验总结，并未经过循征医学的检验。本研 究目的在于运用临床流行病学的方法，在中医辨证论治理论指导下，研究UC的中医证型及证型分 布特征，为UC中药方剂的设计提供思路，提高临床疗效。该研究通过对临床病例症候资料进行聚 类分析，探讨OC中医证型的规律。 1．研究对象 从2007年3月-2010年4月在消化科病房、门诊共收集符合入选标准患者共llO例。 2．病例选择标准 2．1纳入标准：①符合溃疡性结肠炎的西医诊断标准的住院或门诊病历。②病历资料完整，可 靠性强，配合调查者。 2．2排除标准：①经检查证实有直肠、结肠癌病变、息肉、克罗恩病、感染性腹泻、内分泌疾 病、胃肠道激素瘤所致腹泻、胰源性腹泻、肠易激综合征等。②资料不完整者，不配合调查者。③ 基础疾病繁多者。 3．研究方法 采用症状调查表格收集病例，调查者对调查表格所列症状进行勾选。调查资料经整理、核对无 误后，录入电脑SPSSl7．0软件，录入方法为有该症状用“l”表示，而没有该症状则用‘可’表示． 4．结果分析 4．1数据库的建立 对所有列出的症候条目进行频数分析，将出现频率较小且对辨证无意义的症候条目删除，剩余 符合要求共“条目。 4．2聚类分析 对剔除后剩余的64个症候条目进行分析，采用系统聚类法(Hierarchicalcluster)分析，将症候条 目作为变量进行聚类，按照聚六类、聚七类、聚八类等实行，根据统计结果原始群集分析，当聚八 类时，其中六个类别的症候信息相对较为清晰，故确定采用八分类方案。 4．3证型名称的确立 根据聚类结果，对聚类分析的初始模型讨论后．进行修正并确立证型名称。通过分析最终得出 六个证型，分别为：大肠湿热证、脾胃气虚证、脾肾阳虚证、肝郁脾虚证、阴血亏虚证、血瘀肠络 证。 4．4证型分析 将上述辨证分型标准应用于原始调查表格，将原始病例进行辨证分型，并对证型进行分析。在 辨证分型中如果有兼夹证，则将症状赋予分值，有则为1分，以分数高的证型为主。 最后统计110例患者中，病情分期属于活动期70例，属于缓解期40例，证型分布如表l。 表l不同分期证型的比重 ·436· 4．4．1其中3l例大肠湿热证主要症候的指标见表2。 表2 3l例溃疡性结肠炎大肠湿热证型出现症状的频度 4．4．2其中26例脾胃气虚证主要症候的指标见表3。 表3 26例溃疡性结肠炎脾胃气虚出现症状的频度 4．4．3其中17例脾肾阳虚证主要症候的指标见表4。 表4 17例溃疡性结肠炎脾肾阳虚出现症状的频度 4．4．4其中18例肝郁脾虚证主要症候的指标见表5。 表5 18例溃疡性结肠炎肝郁脾虚证出现症状的频度 4．4．5其中12例血瘀肠络证主要症候的指标见表6。 ·437· 表6 12例溃疡性结肠炎血瘀肠络证出现症状的频度 4．4．6其中6例阴血亏虚证主要症候的指标见表7。 衰7 6例溃疡性结肠炎阴血亏虚证出现症状的频度 5．讨论 本研究共搜集临床病例110例，通过症状调查，运用聚类分析方法研究UC的中医证型及其在 不同病情分期中的分布情况。研究发现，当聚六类、七类时，可见一个类别有几个症候的分布．证 型不明确，当聚八类时，除去2个类别不符合辨证依据，其余六类中症候信息相对较为清晰，分别 为：大肠湿热证、脾胃气虚证、脾肾阳虚证、肝郁脾虚证、阴血亏虚证、血瘀肠络证。与2003年 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会在重庆制定的UC中西医结合诊治方案中的中医证型 的临床表现较一致。根据统计结果显示所调查病例中大肠湿热证出现的主要症候(频率超过50％， 下同)有腹泻、稀水便、粘液脓血、里急后重、腹痛、腹胀、肛门灼热、舌红、苔黄、苔腻等：脾 胃气虚证出现的主要症候有腹泻、纳食减少、暖气、矢气频作、精神疲乏、乏力懒言、失眠、舌淡 红、齿痕