利用PET-CT对重型脑外伤患者高压氧治疗的临床研究.pdfVIP

·66· 中华医学会第二十次全国高压氧医学学术会议论文汇编 测定对其进行评估和比较。结果 46例重型脑外伤患者第一次PET-CT扫描的正常区与损伤区总均值有显著性差异(P 论 利用埔F-FDGPET测定证明HBO对重型脑外伤患者治疗能显著改善损伤脑组织葡萄糖代谢活性提高．特别对能增 加脑干及网状激活系统功能复健．有利于觉醒态；对判断重型脑外伤预后具有重要意义。 【关键词】 正电子发射断层扫描仪；重型脑外伤；高压氧 PET是当代核医学领域先进技术之一，在中枢神经系统疾病的诊断方面具有独特优势；18F—FDG是 临床最常用的PET显像测定脑葡萄糖代谢的显像剂；由于人脑能量的需求98％来自于葡萄糖代谢以及 大脑的功能一血液一代谢三位一体的特点，使能够应用示踪剂18F-FDG来描记其葡萄糖代谢活动；因此用 放射性核素来测定局部脑血流量和葡萄糖代谢率，能较精确地反映脑功能变化情况，在国外已经应用于 脑功能方面的研究。目前国内外对重症脑功能受损患者的研究甚少，本文利用PET—CT对46例重型脑 外伤高压氧治疗的临床研究报告如下： 对象与方法 一、研究对象 收集住院的脑外伤患者为研究对象。入选患者均有明确的外伤史，人院时GCS评分为3～8分，经 挫伤合并颅内血肿19例，原发性脑干损伤合并脑挫伤14例f手术治疗32例，非手术治疗14例。排除 以下情况：①有严重多发伤；有心、肝、肺等重要脏器功能衰竭；②外伤昏迷时间6h或GCS评分 8分；③临床明确诊断为植物人；④具有高压氧治疗排除标准。受试者均经其法律授权委托人知情同意 下进行此项研究；病程为10 随机分为高压组和对照组各23例，两组之间年龄、性别、损伤程度比较无显著性差异无统计学意义 (P0．05)。 两组病例分部情况如下： 二．方法 l、常规组予神经外科常规治疗，包括护脑、脱水、降颅压、抗感染等以及相应手术治疗。 2、HBO组在与常规组相同治疗的基础上，术后或伤后24h～3周以内病情稳定情况下，应用“山 东烟台冰轮7门3舱空气加压舱”行高压氧治疗。进舱后意识清且合作者用面罩吸氧，意识不清者采用 直接供氧。治疗方案：升压15--20rain，稳压70～80min，减压20min。治疗期间压力维持在0．2MPa， 每日1次．每周6次，治疗18次为1个疗程。 三、疗效评定方法 l、所有受试者均分别于治疗前和治疗3周后采用GCS评价和DRS进行评定，前者评定颅脑外伤 的严重程度，后者评定其残疾水平；治疗前、后疗效评定由同一名医生完成。(1)GCS评定：包括睁 眼反应、言语反应和运动反应3项指标，分别为4分、6分和5分，总分为15分．能简单、客观、定 量评定昏迷及其深度，也可用以估计预后。分数越高．表示脑损伤的严重程度越轻。(2)DRS评定： 是～种用于严重颅脑外伤的残疾评分量表，包括开眼3分，言语4分，运动5分，进食、人厕和梳洗修 饰的认知能力各3分，功能水平5分，受雇能力3分，总分为29分；分数越少，表示残疾程度越轻。 中华医学会第二十次全国高压氧医学学术会议论文汇编 ·67· 2、所有受试者均进行两次PET—CT扫描，第一次扫描在患者入选后不超过1周内完成，第二次扫 描在入选治疗3周后进行：(1)常规检查前准备(检查前6h内禁食水。空腹血糖测定，调整血糖至正 开始图像采集。受试者仰卧于断层床上，头部固定，保持不动，本研究使用美国PHILIPS公司生产的 GEMINI PET／CT系统，应用3D模式进行脑显像，程序设置先进行发射采集．后行透视采集，预置发 ×1000(kg／m1)]，求得各运动功能区每像素元平均放射性计数及糖代谢的能量测定。 四、统计学分析 采用SPSSl0．0统计学软件对损伤侧与非损伤大脑半球平均代谢量值，损伤激活区前、后变化比 析。 结 果 l、两次PET—CT扫描正常区与损伤区大脑半球18F-FDG代谢总均值： 第一次PET-CT扫描结束后对46例脑外伤患者第一次正常区(指脑组织细胞功能正常的区域)与 损伤区(指脑组织细胞损伤或功能丧失的区域)总均值比较，差异有显著性(PO．01)(见表1)。 裹1两次两侧大脑半球SUV代谢总均