李振华脾胃病学术思想及临证经验探讨.pdfVIP

温者有补气助阳之功，常用药如人参、党参、黄芪、白术、山药、白扁豆、莲子肉、炙甘草、大枣 等，用于以脾胃气虚为主的病证。李老健脾善用白术，且用土炒以增其疗效。认为白术是健脾益气 助运化的主药，与党参略有区别。二者皆为健脾要药，但白术健脾助运，脾失健运，尤其是脾虚生 湿者最为适宜。党参偏于益气健脾，脾虚而致气虚神疲、乏力、短气者用之最宜，既能健脾而又益 气，由于其味甘易致中满，阻滞气机，故李老常在脾胃病无胃脘痞闷胀满时用之。偏阳虚寒湿或脾 胃虚寒者，又需辛热之品以温补脾阳以助运化，如桂枝、吴茱萸、干姜、制附子、肉桂、高良姜、 蜀椒等。以此为主用于脾胃气虚、阳虚证收到良效。 3脾病多湿，健脾要祛湿，利湿即所以健脾：李老治疗脾虚证还常从祛湿着手，认为脾虚生 湿，湿浊困脾，则常影响脾的运化功能。祛湿常用淡渗利湿、芳香化湿、苦以燥湿、温化寒湿等法。 对于脾虚生湿，以致湿盛为患者，健脾尚需配薏苡仁、茯苓、猪苓、泽泻等渗湿利水之品，使水湿 下渗而脾运得健，此即如李老常言：“利湿即所以健脾”。芳香化湿常用砂仁、白蔻仁、佛手、藿香、 佩兰等药物，使湿浊得化，脾气自健。至于苦以燥湿，李老认为脾为阴土，喜燥恶湿，治疗当遵《素 问·至真要大论篇》“湿淫於内，治以苦热，以苦燥之”；《素问·藏气法时论篇》“脾苦湿，急食苦 以燥之”之旨，对脾为湿困者宜用苦燥祛湿之品。但苦味药亦有偏温偏寒之异，味苦性温者多以燥 湿浊为主，常用药如苍术、白蔻仁、砂仁、厚朴等，适用于脾湿偏盛者；味苦性寒者则以燥湿清热 为主，多用于脾胃湿热蕴结或暑湿伤中之证，常用药如黄连、黄芩、茵陈、栀子等，临床上视证而 各有所宜。李老特别指出，对于脾胃病湿热蕴结者，清热不可纯用苦寒，以免苦寒太过伤及脾气。 温化寒湿用于脾虚中寒者。脾气虚、阳虚，运化力差，致寒湿中生，治用桂枝、干姜、附子、肉桂 及丁香、半夏、茯苓等药物。李老认为，脾病多湿、湿为阴邪而治重温燥，白术、茯苓、陈皮、半 夏、木香、砂仁、苍术、厚朴等是李老治慢性脾胃病常用的基本药物。并结合湿邪阻滞部位，随证 治之：如湿蒙于上，而致眩晕、首重如裹者，宜合风药胜湿透窍，如天麻、细辛等；湿滞于中，而 致脘闷、纳呆、呕逆者，宜伍芳香化湿、理气行湿之品，如白蔻仁、藿香、佛手等；湿注于下，而 致溺短、濡泻、鹜溏者，宜配淡渗之品以渗利，如泽泻、苡仁、猪苓等；湿泛肌表，而致身重肢肿 者，宜少佐解表燥湿之品以宣散祛湿，如羌活、独活等。体现了李老健脾用祛湿药的治疗用药特点。 4治脾胃必须紧密联系肝：李老治疗脾胃疾病，并非只从脾胃着眼，根据脏腑相关理论，注 意从肝调治。因肝的疏泄条达，可有助于脾胃的正常升降、腐熟功能。无论隋志伤肝、木郁乘土， 或饮食损伤脾胃。还是脾胃久病虚弱、土壅木郁，均可导致肝脾失调或肝胃不和，脾、胃、肝三者 相互影响。临床各种慢性脾胃病证，其病理不可能仅在脾胃，常涉及于肝，故治疗脾胃病时必须辅 以疏肝理气之品，“治肝可以安胃”。治疗肝病时，亦必注意健脾和胃。根据病机重在肝、脾、胃之 虚、实、寒、热不同而随证施治。李老在研究“七五”国家重点科技攻关项目“慢性萎缩性胃炎” 时根据脾虚、肝郁、胃滞的病理特点，在治法上结论性地提出“脾宜健，肝宜疏，胃宜和”的学术 观点。根据“木郁达之”的原则，李老治脾胃病常选用香附、柴胡、郁金、青皮、枳壳、木香、西 茴、乌药等疏肝理气。对脾胃虚寒证，在温中健脾药中，注意酌加抑肝之品以防土虚木乘，如白芍、 桂枝、香附、郁金等；对于肝郁脾胃气虚下陷之证，常选用党参、黄芪、山药、白术、柴胡等药物 培土养肝。 5治脾兼治胃，治胃亦必兼治脾，脾胃病不可单治一方：脾胃同处中焦，功能相连。脾主运 化，为胃行其津液；胃主受纳，腐熟水谷，有助脾之运化而化生气血；脾主升清，而胃主降浊；脾 与胃，纳运互济，升降相因。脾虚失于健运，必将导致胃气壅实；胃实失于和降，亦将导致脾的健 运失职，故脾病必涉及到胃，胃病亦必涉及到脾。因其相互影响，因而在治法上，治胃必健脾，健 脾必和胃，治胃病须用健脾之药，治脾虚病宜伍和胃之品，以使相辅相成，脾胃同治，不可单治一 方，但须依其病机之重点而随证用药。对于脾虚失其运化兼胃滞者，健脾益气之际常需配伍少量行 气和胃之品，如砂仁、木香、陈皮、厚朴、枳壳等，以调畅气机，醒脾和胃，促脾之运，变“守补” ·596· 为“通补”，即补中寓通。胃病食积内停，治宜消食导滞，但食积日久，则损伤脾气，若单投消导， 又易克伐正气，故当伍以健脾补气之品，如党参、白术、茯苓、白扁豆、山药等，消食和胃与健脾 益气同施，消补兼顾，但用药关键在于掌握消补之分寸，随证化裁。李老指出脾胃为人体气机升降 出入之枢纽，故调治