门诊输液患儿常见问题实施护理干预的探讨.pdfVIP

甘肃省中医药学会己口I己年学术年会论文汇编·护理 改进。 扬。调动儿童的积极性、主动性以达到群体相互影响效应。 l临床资料 比如：第一个孩子打针没哭。护士就以此鼓励其他的孩子， 对2010年7月一2011年6月在甘肃省中医院急诊科可以达到事半功倍的效果。主动接近并亲切交谈，以减少排 就诊的200例5周岁以下患儿情况进行分析，静脉穿刺难 斥感。这样，使家长确实感受到护士和他们有—个共同的目 易程度大致分为易(一针)占60％、难(两针)占30％、特难 标—一切为了减少孩子的痛苦。也只有这样才能发挥最 (三针或三针以上)占10％，特别是肥胖、高热和腹泻致脱水 佳的护理水平。 的患儿穿刺难度明显加大。 3．4掌握穿刺技巧 2形成穿刺困难的原因分析 3．4．1正确选择穿刺部位对较小幼JL(1周岁以下)，头部 (1)小儿肥胖者增加，静脉隐匿，穿刺时难以“捕捉”； 皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，按常规首选定位 (2)连续多次穿刺，造成静脉常规穿刺部位瘀血紫绀、肿胀。 于头皮静脉，如额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉；对较大患 使静脉难以显现；(3)患儿发热出汗、腹泻脱水，全身末梢循 儿一般选择手背、足背、肘窝和踝静脉等；对静脉留置针血 环差等原因，致血容量不足，血管充盈度差，造成静脉空瘪 管的选择，以静脉粗直、弹性好、避开关节和静脉瓣、易于固 现象，使操作者判断困难；(4)小儿哭闹、躁动、不合作使操 定为宜。但一般情况下门诊不适用，因患儿输液结束后回 作不利或难以固定；(5)陪护的因素，由于患儿绝大部分是 家、不留宿。 独生子女，一个孩子有病。全家不宁，3—5个陪护经常能见。 3．4．2细心体会穿刺操作过程(1)观：对暴露较好的静脉 有的陪护对护士技术不放心，在一旁不停地唠叨．都渴望一 穿刺时。左手拇指、食指绷紧皮肤，右手持针柄斜面向上，针 针见血；有的穿刺不成功，则说一些难听的话，甚至大吵大 头和皮肤呈100一200角(20。角为宜)，由静脉上方刺入皮 闹，增加了操作者紧张度和无形的心理压力。严重影响了穿 下。再沿静脉方向由浅入深，缓慢向前向下前行刺入。只要 刺成功率，从而形成穿刺中的“难”；(6)护士的因素，良好的 穿刺方法准确，深浅得当，一般都能成功。(2)摸：对于隐匿 心理素质和扎实的操作技术是d,dL静脉穿刺成功的关键， 静脉，用指腹顺静脉走向探摸，体会血管走向、深浅度、粗 护士遇有困难情况，紧张、胆怯和惧怕的心态，会严重影响 细、滑动度。然后穿刺。对有动脉伴行的静脉可触摸到微弱 穿刺成功；工作中浮躁、不认真就不能很好地体会操作要 的搏动，可以此作为探摸静脉的参照。(3)凹：肥胖或脱水患 领，基本功不扎实更不能圆满地完成此项操作。 JL(此处是指输液患儿可选择静脉的解剖特点)可按解剖位 3措施 置用食指触摸静脉，绷紧头皮，局部皮肤出线性的凹沟，即 3．1牢固树立服务意识。融洽护患关系 为血管。该血管一般较粗．只要掌握穿刺要领，穿刺成功率 家属带生病的孩子经过挂号、就医、检查、取药后到输 较高。(4)影：小儿头皮上许多细小静脉分支，纤细如丝。这 液室，身心疲惫至极，此时护士对待患儿和家属态度要诚恳 是小静脉血管侧面部分投影到皮肤表面的影子，具有一定 亲切、微笑待人。认真倾听他们的感受，并作出适当、准确的 的腔径，用4号半头皮针穿刺可以成功。 反应。“想患者所想，急患者所急”这样建立良好第一印象llJ， 3．4．3重视穿刺后固定技巧头皮静脉穿刺尽量剃净毛发， 以获取好感和信赖，并由此得到家属的积极合作。 固定时避开毛发．以免拔针时疼痛。不论是在穿刺还是固定 3．2提高自身心理素质 过程中，首要一点是保持小儿头部的基本稳定、不摇动。穿 护士要严格要求自己。培养稳定、积极进取的心理，善 刺成功后，应强调针头的固定处理