制定一氧化碳中毒临床路径的意义.pdfVIP

中华医学会第二十次全国高压氧医学学术会议论文汇编 ·221· 时纠正，采取相应措施，避免再次发生。可从中获得更佳的治疗证据来提高医疗质量，体现了循证医学 的理念。因此，急性一氧化碳中毒临床路径在实施时，也应加强对变异的分析研究和处理，促成治疗方 案的进一步优化和完善。 2．一氧化碳中毒实施临床路径的意义 2．1医疗诊治与患者 一氧化碳中毒实施临床路径以缩短平均住院El、根据病情合理支付医疗费用为特征，且设计最佳的 医疗和护理方案，规范诊疗过程，减少一些不必要、不合理的诊疗行为；增强了诊疗活动的计划性；促 使了医疗资源的有效利用；促使了医院的医疗服务质量得到不断提高。同时，能帮助病人及家属了解医 护详细过程和时间安排，积极配合和监督医院的工作，促进了医患间交流和沟通，重要的是使病人及家 属更有效地知道一氧化碳中毒后遗症、并发症，能在医师指导下更有效地防治其发生。 2．2 医疗改革 临床路径有利于医院在激烈的医疗市场竞争中处于优势地位I有效地降低医疗成本和有效运用资 源，符合我国当前的卫生改革政策。制定符合我国国情的一氧化碳中毒临床路径实施办法，对提高医疗 质量、降低医疗费用、缩短住院天数、促进医疗资源的合理利用、提高医院的竞争力，具有十分现实的 意义。 3．一氧化碳中毒临床路径的难点和存在问题 临床路径是一个系统工程，牵涉面广、涉及人员多，存在着许多制约因素： 3．1重视程度需加强：许多医院管理者还未能充分认识到临床路径的质量管理模式重要性，一氧 化碳中毒患者多处于偏远山区，当地一些医务人员传统的工作思路、习惯等潜移默化地对临床路径的顺 利实施起着负面影响。 3．2专业医师队伍参差不齐：由于目前国内不同地区、不同医院，一氧化碳中毒诊治医师队伍参 差不齐，难免会有对临床路径认识上的偏差。 3．3需多科协作：临床路径的实施是一项较大的改革，需多科协作，从而影响了临床路径制订的 进展。 3．4起步阶段：临床路径处于起步阶段，还不能与HIS系统进行有效的融合和数据共享，而文本 资料填写增加了医护人员工作量。实施过程中医务人员的自主权与标准化的临床路径仍存在冲突，且一 定程度上影响到诊疗手段的创新。 3．5临床路径用药的设计与管理：目前患者住院费用中，药费占40％～50％。要降低患者负担， 合理用药设计是重要环节，也是临床路径实施过程中必须要解决的问题。 4．一氧化碳中毒临床诊治重点 4．1诊断 病史：有同时发病者对诊断的意义更大。神经系统查体均为双侧，此为关键。 实验室检查：重视碳氧血红蛋白定量的同时，还应重视血清酶．尤其是磷酸肌酸激酶同工酶(心肌 CO中毒严重程度确定病人是否进行高压氧治疗、预测C0中毒预后。有报道称CO中毒迟发脑病急性 期脑脊液和血清神经元特异性烯醇酶(NSE)、清髓鞘碱性蛋白(MBP)水平均明显增高。 4．2 治疗原则 根据轻、中、重度一氧化碳中毒制定不同治疗方案。 强调综合治疗。高压氧是治疗急性CO中毒首选、特效疗法。也不应忽视对重症患者的基础抢救及 适当脱水、合理使用激素、重视扩容、热量供给等治疗。 吸氧：建议双侧鼻导管高流量吸氧。 高压氧治疗指征：病情危重如合并脑水肿、肺水肿、体克、挤压综合征等，均应尽快进行高压氧治 疗。脱离现场2小时以内的早期患者应尽快采用高压氧治疗，加速CO排出。若病人存在短暂意识障 ．222· 中华医学会第二十次全国高压氧医学学术会议论文汇编 碍，脱离环境数小时，到达医院后碳氧血红蛋白定量仍30％，建议酌情高压氧治疗。 5．总结 急性一氧化碳中毒作为我国常见中毒之一，建立临床路径规范急性一氧化碳中毒的治疗，能有效提 高医疗质量监控，确保医疗质量、有效利用医疗资源，使患者获得最佳医疗效果，促进医疗体制改革。 同时，使患者更有效地知道一氧化碳中毒的后遗症、并发症，更有效地防治其发生，降低患者及社会的 医疗负担。临床路径的应用将在我国成为一种发展趋势，对急性一氧化碳中毒的临床具有较好的运用价 值，应推广应用，不断优化。 71．28例急性一氧化碳患者持续低氧血症患者的 病因分析与机制探讨 首都医科大学附属北京朝阳医院高压氧科 赵立明 李 茁 葛 环 武连华 杨