消除血糖管理的盲区：FBG-PBG-HbA1c黄金三角的补充策略.pdfVIP

’ 鉴 寡毖 一 消除血糖管理的盲区： FBG—PBG—HbA。c黄金三角的补充策略 210009 东南大学中大医院内分泌科 东南大学糖尿病研究所 孙子林 糖监测是糖尿病血糖管理的重要组成部分 血耱监测的结果有利一I-临床工作者更客观地评估 ． ’ — 惠者的糖代谢紊乱程度 从而制定及调整相应的治疗方案。目前，临床上普遍应用的血糖监 测指标主要是空腹血糖 FBG 、餐后血糖 PBG 及糖化血红蚤白 1tbAc ；其中，FBG、PBG 是血糖监测的基本方法．HbAc是反映血搪长期控制情况的金标准。尽管三者的临床价值与意义无 可辩驳，但根据血糖管理的最新理念，FBG—PBG—ttbAc所架构的黄金三角尚隐含着血糖监测中的 “亩 区”。 近年研究表明，糖尿病慢性并发症的发生、发展不仅与整体血糖水平密切 相应降低，不受年龄、性别、体重、 相关 ，与血糖的波动性也有密切联系。在美国和加拿大进行的糖尿病控制与慢 病程、治疗方法等的影响，可用于糖 性并发症研究 DCCT 分析显示，HbA。c相近的患者，血糖波动较大者发生慢 尿病的诊断及血糖控制情况的评估， 性并发症的风险更大。诸多基础研究也证实，波动性高血糖可对各组织器官构 国外一些发达国家 日本、美国 已 成损伤。慢性波动性高血糖的危害性甚至较持续性高血糖更为严重。因此 ，糖 将该指标列入了糖尿病的常规检查项 尿病患者的血糖管理不仅要注重血糖整体水平的达标，还应强调对血糖波动程 目。国外研究认为，血清1，5-AG含 度的监测与控制。FBG、PBG仅显示了即刻血糖值，不能反映血糖的波动与变化 量可随血糖水平的改变而迅速变化， 趋势，即便多时点，多次测量也无法反映出完整的血糖谱，反而可能增加患者 反映患者3～7N内的血糖控制情况， 的痛苦与费用。HbA。c反映过去2～3个月的平均血糖水平，不能反映低血糖的发 并被认为是反映餐后高血糖的一项独 生风险及血糖波动的特征，在评估降糖疗效上也存在一定的延迟性。 特指标。本课题组也曾就1，5-AG与 动态血糖监测技术的开发与应用为上述传统血糖监测的盲区点亮了一盏明 血糖漂移的关系进行了临床研究。结 灯。动态血糖监测通过监测皮下组织间液的葡萄糖浓度反映机体血糖水平，提 果显示，1，5-AG与七天平均血糖、 供连续、全面、可靠的全天血糖信息。其最大的优势即在于可以实时反映血糖 3／4／7天内AUC．180 血糖高于180 变化特征及波动趋势 ，发现不易被传统监测方法所探测到的高血糖和低血糖。 mg／dl的曲线下面积 、MAGE以及 目前，动态血糖监测系统 CGMS 已被广泛应用于多方面的临床科研，包括探 三餐后血糖漂移均呈显著负相关，而 讨糖尿病患者糖代谢特征、评估血糖波动，指导脆性糖尿病或危重患者的血糖 HbA．C与上述指标贝U无明显相关性 ， 控制、评价治疗效果等；而基于CGMS监测数据的血糖波动参数 “平均血糖波动 提示在中国人群中，1，5-AG同样能 幅度 MAGE ”也已被公认为评定血糖波动的 “金标准”。2009年12月，中华 反映7天内的平均血糖水平 ，还能灵 医学会糖尿病学分会发布了我国首个 动态血糖监测临床应用指南》，这为动 敏地反映3～7天的血糖波动情况 ， 态血糖监测的规范化运用指明了方向。但动态血糖监测的仪器及耗材价格较为 尤其是餐后血糖的波动。因此，1， 昂贵，现仅在北京、上海等部分地区纳入基本医保 ，故其在临床实践中的推广 5-AG在反映血糖漂移及短时间内的平 与普及尚在翘首期待中。 均血糖水平方面更敏感，优于餐后血 1，5-脱水葡萄糖醇 1，5-AG 作为一种新型的糖尿病诊断及血糖监测指 糖和糖化血红蛋 白的测定。与HbA．c 标 日渐受到国内学者们的关注。1，5-AG是一种具有吡喃环结构的六碳单糖 ， 相比，1，5-AG更能体现出患者近期 其血清含量在多元醇糖类物质中仅次于葡萄糖。血糖增高时血清1，5-AG水平 血糖控制情况 ，有助干及时评估疗 1GPChineseGeneralPra I‘ice 墨■匦田■匝髓圃 ·临床决策 · 效、了解病情变化 ，特别是对于HbAC接近正常的患者，1，5-AG在评估血糖波 段时间内血糖的整体状况。本课题组 动方面具有更高的灵敏度和应用价值。 在前期临床试验中也观察到 ，尽管部 除 了定期的医院随访监测外，血糖的 自我监测也是优化血糖管理的重要 分患者的餐后2小时血糖接近控制 目 措施 ，尤其对于初发糖尿病、血糖控制差、使用胰岛素的患者 ，一 日多次的自 标，但对应的尿糖值却明显异常，说 我监测可提供多时点血糖信息，有助于发现高血糖或无症状低血糖。指尖毛细 明这些患者在餐后2d,时中可能存在 血管血糖监测