超声诊断小儿急性阑尾炎的漏误诊原因分析.pdfVIP

· l63 · · 影像医学 · 超声诊断小儿急性阑尾炎的漏误诊原因分析 刘岷，王伟杰 河南中医学院第一附属医院超声科，河南 郑州 450003 摘要：目的 分析超声诊断小儿急性阑尾炎的漏误诊原因，总结经验教训，提高临床确诊率。方法 应用彩色多 普勒超声诊断仪，对 129例 阑尾炎患者进行术前检查。结果 超声检查符合率 79．84％，漏误诊 27例 占 20．93％。结论 超声医生如果掌握阑尾的解剖变异、具备临床综合分析判断能力，必定会减少漏误诊 ，更好地 服务临床。 关键词 ：小儿急性阑尾炎；超声；漏诊 ；误诊 中图分类号：R445．1 文献标识码 ：B 文章编号：1672—3422(2011)01-0163-02 急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一，儿童 2 结果 的发病率远低于成人，但病势发展 比成人快，病情 重 ，穿孑L率高 ，因此 ，早期诊断就显得尤为重要。 129例经手术确诊的急性阑尾炎中，超声诊断 但实际上由于缺乏典型的症状体征，漏误诊率也 正确 102例，总符合率 79．84％，略低于同行的报 往往高于成人，本研究对河南中医学院第一附属 道 ；超声漏误诊 27例，占20．93％：其 中误诊为 医院自2005年 1月一20l0年6月129例经手术确 急性 胃肠炎的7例 ，急性肠系膜淋巴结炎 的5例， 诊为急性阑尾炎 ，年龄在 2～l2岁患儿的超声检查 上呼吸道感染 的5例 ，肠套叠的2例 ，肠痉挛 的 1 结果进行回顾性分析，旨在对漏误诊原因进行分 例。 析，总结经验 ，从而更好地服务临床。 3 讨论 l 资料与方法 小儿阑尾较成人相 比特点如下：①淋 巴组织 1．1 临床资料 129例患儿中，男性 76例，女 丰富，阑尾壁薄而细长，腔细，开 口小，肌层组织 性 53例，年龄 2～12岁，其 中2．5岁 1例，3～5 少。②大网膜发育不全，短小。因此一旦阑尾发 岁 13例 ，5～12岁 115例 ，绝大多数患儿 以发 炎 ，较成人相 比更易发生缺血 、坏死 、穿孔。现代 热、腹痛为主诉就诊 (发热 118例，腹痛 125例， 超声在阑尾炎诊断中的作用，已得到临床医生的 其 中弥漫性腹痛 57例 ，上腹或脐周疼痛 的59 普遍认可，据统计急性阑尾炎中临床表现不典型 例，明确有转移性右下腹痛 的仅 9例 ，79例伴有 的约占30％，尤其对小儿这类特殊病人，病史难以 频繁呕吐，35例伴有腹泻)，从起病到 B超检查 询问清楚、临床表现不典型、查体不合作，少数患 的时间3h～7d。 儿实验室检查无异常发现 ，因而临床上容 易误 1．2 仪器 与方法 应用 GELOGIQ9彩色多普 诊 ，此时超声检查就显得尤为重要 ，是诊断和鉴 勒超 声 诊 断仪 ，探 头频 率 为 3．5MHz和 7～ 别诊断必不可少 的手段 。正是基于超声在小儿 阑 10MHz。检查时患者取仰 卧位 ，按照阑尾检查 尾病变 中的诊断优势 ，超声 同行更应该注意相关 常规进行超声探查 ，先用 凸阵探头 (低频探头 ) 病变的鉴别诊断，以减少漏误诊，实际工作 中，急 找到右下腹异常回声 区，再变换线阵探头 (高频 性化脓性 阑尾炎、阑尾周 围脓肿 由于声像 图典型， 探头)进行扫查 ，观察 阑尾 的大小、形态