Denver管腹腔静脉分流术临床运用评价.pdfVIP

组与空质粒组相比．差异无显著性(P0．05)。 讨论 在肝纤维化的发生发展中，有多种细胞因子通过旁分泌或自分泌形式发挥作用，其中转化生长因子 一口，(TGF一岛)占有重要地位：诱导肝细胞凋亡、抑制肝细胞再生、并影响其功能；活化肝星状细胞 stellate (hepaticcell，HSC)；增加细胞外基质合成；抑制细胞外基质降解；调节细胞外基质受体表达。而 时，1口RI表达随肝组织炎症及纤维化程度的加重而增强。目前针对他邸受体的实验性治疗研究工作 效果。 我们成功构建了反义邛RI真核细胞表达质粒，并在既往我们对不同载体及不同导入途径比较研究 的基础上，将其与糖化多聚赖氨酸偶联后经尾静脉导人大鼠体内，通过Northem erR 传导。 肝纤维化时，胶原为肝脏细胞外基质的主要成分，而几乎所有的羟脯氨酸都存在于胶原中，同时肝 纤维化时l、Ⅲ型胶原可占肝脏总胶原的95％以上。我们通过羟脯氨酸及I、Ⅲ型胶原含量的变化发 现，一方面反义1口RI质粒可显著抑制胶原的沉积，对肝纤维化有较好的逆转作用，但另一方面治疗组 胶原含量仍高于正常对照组，说明基因治疗在一定时期内未能使纤维化肝脏完全恢复正常，提示其它因 素在纤维化过程中也发挥着重要作用。 与正常对照组相比，所有实验组(包括基因治疗组)的肝纤维化病理学分级均有显著差异，说明反 I治疗组与模型对照组之间 义邵RI治疗后，在一定时间内未能使病变肝脏完全恢复正常。但反义rI口R 存在显著性差异，说明反义丁口Rl质粒对肝纤维化具有较好的改善作用。 的表达可阻断TGF—B，的信号传导，从而起到抗纤维化的作用，为临床慢性肝病肝纤维化的治疗提供了 新的思路。 A15．Denver管腹腔静脉分流术临床运用评价 上海南京军区肝病研究中o 200235 傅青春陈成伟史强倪鎏达茹素娟王晓今周峰王静华 肝硬化难治性腹水是指对药物治疗无效或经排放腹水等治疗后用药物不能防止腹水早期复发的病 例，临床治疗十分棘手，～年病死率达75％。大量排放腹水加补充自蛋白、自身腹水静脉回输等方法 虽有较好临床效果，但部分病人很快复发，腹腔静脉分流术(PVS)为此提供了有效选择。最具代表性 报告很少。我们运用Denver管治疗肝硬化难治性腹水17例，取得3—40月的随访疗效，现报告如下。 材料和方法 一、病人资料 一101一 患者为1998年1月至2002年4月住院的肝硬化腹水病人，经一般限钠、利尿、排放腹水加补充白 蛋白及腹水浓缩回输治疗无效，择期行Denver管置放术，有关病例资料见表1。 表1病例资料 二、PVS分流管类型 Denver双瓣膜分流管，商品名：DenverPAl(,，Double—ValvedShunt。 三、术前准备 所有病人术前均进行系列腹水浓缩回输治疗，以增加病人对置管后腹水回流的顺应性，手术当天行 腹水浓缩回输或排放腹水，部分病例予专用置换液腹腔内灌注，以减少术后短期内的腹水回流相关并发 症的产生。术前常规予腹腔内使用抗生素，如：氨苄青霉素。 四、PVS置管术 在全麻或硬膜外麻醉下取右上腹切口，打开腹腔置入Denver管腹腔段，带泵的静脉段导管沿胸壁 皮下走行，在右颈部作一切口插至颈内静脉，开口于上腔静脉右心房结合处，弹性泵固定于右胸壁上。 按压弹性泵反弹良好，管腔内腹水流动通畅，缝合切口。 五、监测指标 手术前后测量腹围、体重、24小时尿量、24小时尿电解质、血肌酐、尿素氮、血球压积、肝功能 和凝血功能等。 六、术后处理 天按压弹性泵3～4次，并教会病人自己按压，检查其按压的阻力和回弹的速度可了解Denver管是否通 畅，以便及时发堵管并进行处理。其它观察内容同上。 结果 一、疗效观察 1．体重：所有患者术后体重均有降低，术后2周平均体重从术前62．74-8．7酶降至5984-7．7№， 平均下降2．6