浅谈如何提高ICD-10中损伤和外因编码准确性.pdfVIP

172疾病与手术分类 主里垦堕塑全塑壅笪墨主些重堡全兰望星兰查全望笙兰壅 ． ——————_————————————————————————————————————————_—————____-———————————————————●—————————————————————一一 3．2颈部乳头状瘤 肿瘤一皮肤一前臂，得到正确编码。 主导词：肿瘤一颈部#，部位带有井号且乳头状瘤形 肿瘤章节编码情况复杂难度性大，要正确的完成一 个肿瘤编码，编码人员除熟练掌握ICD-10的分类方法外 态学为M8050，在M8010-M8080之间，改变查找路径。肿 瘤一皮肤一颈部，得到正确编码。 还要具备一定的临床相关知识，熟悉病理学、解剖学、 3．3前臂梭形细胞癌 组织胚胎学、肿瘤学等基础知识。在疾病编码时不能仅 主导词：肿瘤一前臂#，部位带有井号且梭形细胞癌 依靠首页信息，应结合具体病历，此外应加强与同行、 l临床医师的交流，不断提高编码水平。 形态学为M8043，在M8010-M8080之间，改变查找路径。 CD-I 浅谈如何提高I O中损伤 和外因编码的准确性 250031 济南军区总院院信息科病案室吴丹丹苑东敏侯兆红刘国伟袁静 摘要：目的分析探讨损伤的类型、主要疾病诊断的选择和外因编码的正确使用，分析病历中损伤和外因编码存在的问题，从而进一步提 高关于损伤和外因编码的准确性．方法采用系统抽样的抽样方法，然后对错误类型进行分析。结果疾病诊断中有40份没有正确运用损 伤中的编码规则，其中包括损伤的部位、类型、主要诊断选择错误等以致于主要诊断中编码错误，损伤的外部原因中有12份病历分类太过 笼统，没有仔细阅读病历，分类于意外损伤的编码过多．结论编码员在实际编码工作中不仅要熟悉掌握疾病分类编码知识，还要仔细阅 读病历，学习掌握基础医学知识，遇到问题常与临床医生沟通，才能更好的胜任编码工作。 关键词：ICB-10；损伤：外因 随着社会保险和各种商业保险的不断发展，损伤和 外因编码的准确性已经成了影响保险机构赔付被保险人 费用的重要因素，所以保险机构对损伤和外因编码提出 了更高的要求。笔者通过调取实际病历，对207份诊断 编码为S00-T19的病历进行回顾性分析，旨在提高损伤 和外因编码的准确性。 3、分析 1、方法 临床医师诊断为S00-T19编码的病历中，通过对207 对2013年1月1日到2013年12月31日出院的 份病历进行回顾性分析，发现错误类型主要有损伤类型 51433份病历中采用系统抽样的方法抽查的编码为未指出、部位不明确、主要诊断选择错误、损伤的外因 S00-T19的207份病历进行回顾性学习分析，再次认真描述不明确、编码员责任心不强等，因此为了提高 学习关于损伤的主要诊断选择和外因编码的正确使用， ICD-IO中损伤和外因编码的准确性，需要编码员和临床 通过和临床医生沟通，依据“疾病和有关健康问题的国 医师的共同努力，现将编码错误原因分析如下： 际统计分类ICD-10”…的分类要求及规则，对207份病3．1损伤类型未指出的情况分析病历发现损伤的类型 历重新进行分析和编码。 主要有浅表损伤、开放性伤口、骨折、脱位、扭伤和劳 2、结果 损、神经和脊髓损伤、血管损伤、肌肉和肌腱损伤、挤 医生诊断为损伤的疾病，编码于S00-T19的207份压伤、创伤性切断内部器官损伤他1。在ICD-IO中，单一 病历中，有40份病历中没有正确运用损伤中的主要疾病 编码的损伤中，损伤的类型是在第3位的类目上体现的。 编码规则，占