浅议调治肝脾肾论治月经失调.pdfVIP

2014·09山西 浅议调治肝脾肾论治月经失调 郑玮琳1 梁雪芳2(通讯作者)陈延3 广东广州，510000；3．广东省中医院消化科，广东省广州，510000) 月经病为妇人之多发病、常见病。无论月经初潮的少女，育龄期女性，围绝经期妇女，均可受月经 病困扰。月经失调属月经病范畴，中医妇科学将月经失调定义为月经先期、月经后期、月经先后无定期、 月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血等。【l】月经失调可由外邪侵袭、情志不节、房劳不慎，饮 食劳倦等，导致气血失和，脏腑功能异常，充任督带统摄失职，肾一天癸一冲任一胞宫失常所致。唯有 五脏安和，气血调畅，血海按时满溢，方可经事如期。月经失调，常需同调肝脾。肾三脏。 1．从肾论治月经失调 肾主生殖，为先天之本，主蛰，封藏之本，“经水出诸肾”，故肾气的盛衰，主宰天癸盛衰，决定 冲任胞宫虚实变化，现代医家归纳为肾一天癸一冲任一胞宫系统，与西医“下丘脑一垂体一卵巢一子 宫”轴相对应。若先天肾气不足或后天肾气损伤，精血匮乏，可致月经失调。 傅青主认为月事与肾水密切相关，“肾水火太旺”、“肾中火旺而阴水亏”、“肾之或通或闭”均 为月经失调主因，方如两地汤、定经汤。张景岳认为命门为脏腑元气之本，强调补益元阴元阳；调肾重 视阴阳互根互济，正如张景岳所云“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必 于阳中求阴，则阴得阳胜而泉源不竭。” 肾之不足有阴阳之分，故月经不调调治当有温补滋补之分，且应顺应肾中阴阳消长。可补肾阴或补 肾阳为主，或可同补阴阳。温补肾阳可用附子、肉苁蓉、川I断、鹿角霜、菟丝子、仙灵脾、补骨脂，滋 肾益阴如熟地、枸杞、女贞子、旱莲草。若肾阴亏者如左归饮(丸)、六味地黄丸之类；若肾阳亏者如右 归饮(丸)、金匮肾气丸之类，方药体现阴阳互补之法。温补肾阳中，肾气丸为很好的代表，在滋肾药中 加以桂枝、附子，以微微生火，采用“阴中求阳”、“水中生火”之法。月经不调在调肾同时，亦可适 当加入黄芪、人参、白术、云苓等调脾之品，以后天以养先天。 2．从脾论治月经失调 《周易》有言“地势坤，君子以厚德载物。”脾为坤土，承载化生万物，为孕育之本，故与月事亦 关系密切。月经虽本于肾，亦赖于脾胃后天水谷精气充养，唯有气血生化有源，才得以后天以养先天； 且脾主统血摄血，经血正常运行需得脾之统摄。脾虚生化乏源，可致月经过少，月经后期。脾失统摄， 则月经过多或先期而至。脾运化失职，水湿不行，湿浊内阻，经行不畅，亦发为月经不调。妇人多思虑， 饮食劳倦亦可损伤脾胃，故妇人调经需调其脾胃。 《女科经纶·月经门》提出“大抵血生于脾土，故云脾统血。凡血病当用苦甘之药，以助阳气而生 阴血也。”月经不调日久，多有气血亏虚，而只重补血往往难收良效，可益气升提以止血，止血之味， 含于补气药之中。气虚则血无以摄，血虚则气无所依，常需气血同补，如补中益气汤、归脾汤、举元煎 等。脾丰升清，脾以升为健。李东垣之升阳益胃汤，升阳举经汤，黄芪当归人参汤，升阳除湿汤均以大 补脾胃之气以举陷之法治疗月经失调，故调治月经病，需重视气机升降，恢复脾土化生营血及统摄功能。 补脾方药众多，而需注意调补脾土以治月经不调之本在于恢复脾土之正常功能，非一味补益。《陈 素庵妇科补解》中认为脾胃虚弱往往致化源不足，水饮停滞导致妇人月经病，可以滋补脾胃之法为治妇 人病基本法，健脾补益同时，兼以疏导，方药以四君子汤、四物汤、逍遥散等单用、合用或加减化裁， 且补中寓运，补脾同时，往往少佐香附、肉桂、木香、乌药等疏气开导之品，使补而不腻。[21 月经不调，亦有脾土失运，痰湿积聚者，《陈素庵妇科补解·调经门》认为“经水不通有属积痰者， 大率脾气虚，土不能制水，水谷不化精，生痰不生血，痰久则下流胞门，闭塞不行，或积久成块，占住 ．．59．． 第十四次全国中医妇科学术年会论文集 血海，经水闭绝。”治疗积痰而经水不通，可采用四物和二陈汤以导痰行血。此以健运脾土为主，对于 素体痰湿较盛患者，可用苍附导痰汤、陈夏六君汤等加减治其痰湿积聚所致月经不调，化湿运脾亦为调 脾以治月经不调之法，非独补为主。 3．从肝论治月经病 女子以肝为先天，肝主疏泄，喜调达而恶抑郁。肝疏泄正常，气机调达，则气血和调，血行流畅，