浅谈中医学教材中“恶寒与畏寒”存在问题.pdfVIP

全国第十二次中医诊断学术年会论文集 浅谈中医学教材中“恶寒与畏寒存在的问题 吴同玉1甘慧娟李宇涛 (福建中医药大学中医学院，福建福州350108) 摘要：本文简要地分析了近年中医学教材对恶寒和畏寒的认识，并提出自己的看法，认为恶寒多指新病，病程短， 多为实证，可见于表实证，也可见于里实证。畏寒多指久病，病程长，多为阳虚证，多为里证，需要结合患病的四诊资料详 细综合判断其病位与病性。 关键词：恶寒；畏寒；教材 翻阅近几年的中医学教材，发现教材中对恶寒与畏寒的说法略有出入，大家的认识也很难达成一致，所以有时学生 就会产生误解，到底恶寒与畏寒有没有什么实质性的差异，这直接导致在以后的病例采集和证候判断方面的茫然。笔者 经验积累较少，认识比较粗浅，在此略谈自己的看法，亦是抛砖引玉，希望更多的专家和学者给予指正。 1教材对恶寒与畏寒的解释 1．1 以怕冷的程度和特征来区分 新世纪第二版的《中医学基础》(张登本主编，中国中医药出版社，2007年4月第2版)把恶寒和畏寒归为但寒 不热一类，并指出“但寒不热的特征是病人只觉怕冷而无发热的情况，但寒不热的产生。可以由阴寒之邪侵袭人 体，阳气被遏所引起；也可因体内阳气不足，阴寒内盛而导致。根据其怕冷的程度及特征，分为恶寒、恶风、寒战和 畏寒四类。”没有具体细分恶寒与畏寒的区别，只是在患者感觉寒冷的程度上有所区别，即恶寒怕冷程度较轻，畏 寒怕冷程度更重。 1．2模糊了恶寒的表里病位之差别 新世纪及新世纪第二版的《中医诊断学》(普通高等教育“十一五”国家级规划教材，朱文锋主编，中国中医药出版 社)指出，“病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖不能缓解者，谓之恶寒；病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而能够缓解 者，谓之畏寒。”同时指出，“恶寒与发热并见是诊断表证的重要依据。恶寒是发热的前奏，外邪侵袭肌表，无论自觉发热 与否，恶寒为必有之症。”而其在但寒不热的条文中，把但寒不热分为2类，即“新病恶寒，指病人突然感觉怕冷，且体温 不高的症状。主要见于里实寒证。多因感受寒邪较重，寒邪直中脏腑、经络，郁遏阳气，机体失于温煦。久病畏寒，指病人 经常怕冷，四肢凉，得温可缓的症状，主要见于里虚寒证。”这里详细区分了恶寒与畏寒的区别，但是本教材认为病人突 然感觉怕冷，且体温不高的症状属于新病恶寒。试想如果病人是因为食用大量冷饮导致的突然腹中冷痛，或者突然暴露 在寒冷环境中导致手足躯体冰冷，患者是否需要保暖得以缓解，这值得研究，而如果保暖后得以缓解似乎又与本教材开 始对恶寒一词的解释不相吻合。 1．3恶寒可见于表证也见于里证 《中医学基础》(普通高等教育中医药类规划教材，王新华主编，上海科学技术出版社，1995年7月第l版)把“但寒 不热，根据其怕冷的不同情况，大体上分为恶寒、恶风、寒战和畏寒四类”。同时指出，“恶寒既为外感表证的主要症状，出 现在外感病初期，但为时短暂，继则必与发热并见，此因阳气遏郁之故。当寒邪直中脏腑，除有内脏病变的主要症状外， 亦见突起恶寒，其证实际上属于表里俱寒。”这里教材首先根据怕冷的程度不同来区分恶寒和畏寒，又指出恶寒在表证 可以出现，在里证也可以出现，但是里证出现时是表里俱寒的，这是一种新的观点，表寒证指患者自觉怕冷，随即出现或 不出现发热，需要辛温解表药才可以祛除邪气。里寒证是内脏为寒邪所侵袭出现的内脏病变，需要温里化寒药物才可以 解决。所以本教材把寒邪直中脏腑出现的里有寒，表亦有寒的情况称之为表里俱寒。 196 全国第十二次中医诊断学术年会论文集 1．4避开新病阴寒内盛所致的寒冷称谓 张珍玉主编的中医学基础》(高等医药院校教材．中国中医药出版社，1993年8月第l版)指出“表证的恶寒，其特 点是虽复被加衣，近火取暖但热势不除。“因久病阳虚而致的但寒不热，多称畏寒。”新病阴寒内伤脏腑的但寒不热，多 伴有局部冷感，疼痛剧烈，得温痛减，脉沉迟有力等。”这里明确了表证的恶寒特征，没有确切说明新病阴寒内伤脏腑的 但寒不热属于恶寒还是畏寒。 1．5 以怕冷时间的新久及其兼症来区分 邓铁涛主编的《中医诊断学》(高等医药院校教材，上海科学技术出版社，1984年11月第l版)指出“但寒不热，即病 人但感畏寒而无发热。可见于里寒证……，里证畏寒的特点是：病人经常自觉怕冷，但加衣被或近火取暖，可以缓