浅谈“医药分家”在我国实施现状及建议.pdfVIP

2011华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院博士交叉学科创新论坛论文集 浅谈“医药分家在我国实施的现状及建议 童雪涛 华中科技大学医药卫生管理学院，武汉，中国，430030 摘要：分析我国实施“医药分家”缓解。看病贵、看病难”尚存的问题，探讨其效果实现的条件 和必要措施，为“医药分家”的顺利实施及效果实现提供相应的政策建议。目前医药分家措施的实 施面临着补偿机制不健全、用药安全受到影响、无法切断医疗机构与药品营销之间的经济利益联系、 无法解决药价虚高等问题，因此，要从源头上减低药品价格、建立医药合并的统一行政管理体制、 相关利益集团参与政策制定、政府应加大财政投入的力度。 关键词：医药分家 近年来，“看病难、看病贵”已成为社会反映的 等部门《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》中进 焦点之一，并已经逐步危及老百姓对政府改革的信任程 一步强调：“解决当前存在的以药养医问题，必须切断 度，所以抑制医药费过快增长刻不容缓。十多年来，尽 医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系。要在规 管中央政府推出了一系列降低药品价格、整顿和规范药 范财政补助方式和调整医疗服务价格的基础上，把医院 品市场的措施，但收效不大。许多学者提出“以药养医” 的门诊药房改为药品零售企业，独立核算、照章纳税。 是其中的原因之一，必须实行医药分开才能降低医药费 可先对医院的药品收人实行收支两条线管理，药品收支 用。但“医药分开”真的是目前解决。看病贵”的根本 结余全部上缴卫生行政部门，纳人财政专户管理，合理 途径吗? 返还，主要用于弥补医疗成本及社区卫生服务、预防保 健等其他卫生事业。各地区要选择若干所医院积极进行 1．。以药养医背景与问题 门诊药房改为药品零售企业的试点，取得经验后普遍推 我国医疗机构的补偿主要有3个来源：政府的财政 开”． 补助、医疗服务收人和药品差价收人。1980年医院财政 2002年国家发改委在青岛、西宁、柳州等城市进 补助、医疗收人和药品收人比例分别为20．5％、40．1％和 行试点，准备在适当时机向全国推广．江苏、北京、贵 39．4％，到1994年变为11．096、38．7％和50．3％[1]，1998 州、重庆、湖北、上海和武汉等地医院开始尝试进行医 年-2005年，药品收人在医院总收人中所占比重 药分家，但令人遗憾的是，除了目前正在尝试的医院难 46．2卜42．75％，财政补助为5．99-7．49[2]。近20年以来， 以对医药分家的具体效果作出全面的评价外，曾经尝试 政府财政补助呈逐年下降趋势；医疗服务价格由物价部 过的医院几乎没有一家善始善终。我国的医药分家目前 门制定，多数医疗技术的价值未能对称体现，使医院医 尚且没有I。分成功的国内范本可供借鉴(3)。尽管近 疗服务的收入非常低；药品收入只有通过加价来获取利 年来医院医药比例结构已有所调整，但药品收入比重仍 润，目前我国医院药品收入占业务收入的50％以上，高 为最高。卫生部门综合医院统计资料表明(4)：2005年 于发达国家平均10％--30％的水平。在政府投入和医疗 比2000年，门诊病人人均医疗费用上涨47．90纬，药费 服务收入既定的情况下，药品利润已经成为了医院生存 上涨31．21％；住院病人人均医疗费用上涨51．17％，药费 和发展的重要保障，促成J，医院“以药养医”局面的形 上涨43．86