12例肥胖症患者腹腔镜下行可调节胃束带减容术的护理.pdfVIP

2011年北京医学会肠外肠内营养学分会学术年会论文汇编 A Gastric 带减容术(LaparoscopicdjustableBanding，LAGB)是近年来在国际上发展较快，较成 熟的一种新型的减肥手术，该手术具有操作步骤少，手术风险小，不对胃进行任何切割和订钉， 可调控减肥效果显著等优点12】。可调节胃束带减容术是纯限制型手术，与胃绕道手术相比，减 重较缓慢，但具备创伤小、康复快、并发症少、疗效好且持久的优势，在我国还未被广泛认可。 总结护理经验，报告如下： l临床资料与方法 1．1 一般资料选取北京协和医院基本外科2009年9月至2010年8月共12例肥胖症患者，其 9例，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征9例。 1．2方法 度肥胖，BMI_37病态性肥胖，BMI_50超级肥胖。 1．2．2手术方法术前留置尿管、胃管。气管插管全身麻醉，患者取头高脚低位。常规消毒 铺单，连接腹腔镜设备仪器，建立气腹和穿刺孔，于贲门下建立“胃后隧道”，将可调节胃柬带通过 “胃后隧道”在胃壁处环绕l周捆扎并与胃壁缝合固定。连接胃束带导管与注水泵，注水泵固定于腹 直肌前鞘，解除气腹，手术完成【31，全程约2．5d,时。 2结果 本组12例患者均手术成功。其中，2例重度肥胖，5例病态性肥胖，5例超级肥胖。术后根据 需要调节胃束带松紧，控制减重速度。随访6．8个月，平均减重18％。术后除1例出现伤口脂肪液化、 经换药好转外，其余均无出血、感染、营养不良等并发症发生。 3护理 3．1术前护理 3．1．1 理护理患者因长期肥胖。多次减肥效果不佳，表现抑郁、自卑、与人相处困难，对手 术方式不了解，对LAGB期望值高，但对远期疗效顾虑重重，心理压力大。护理人员应多与患者接 触，认真倾听其主诉，设身处地为患者着想，让患者产生信任感，以便及时掌握患者的心理状况， 取得患者的合作。用通俗易懂、亲切和鼓励的语言向患者宣教．并提供文字和图像资料，使其了 解该手术在国内开展的情况及疗效，以及手术的安全性等基本知识，以解除思想顾虑，树立治疗 信心。另外家属的配合与理解、支持也是影响患者心理动态的重要因素，护士应和家属沟通， 使其认识到家属的关心、支持对患者树立治疗信心的重要性。必要时术前请心理医学科会诊， 进行焦虑、抑郁量表评估。在术前尽量消除患者对手术的紧张、疑惑心理，使其能积极主动地 配合医疗护理工作。 3。1．2术前评估入院后评估患者年龄、身高、体重及腹围，计算体重指数(BMI)．评估 患者肥胖程度，本组2例重度肥胖，5例病态性肥胖，5例超级肥胖．了解患者既往减肥史，本组 12例均曾通过节食、运动、针灸、中药及西药等尝试减肥，但效果差，停止上述措施后体重反 弹。评估患者有无合并高血压、高血脂、动脉粥样硬化、糖尿病、眼底视网膜病变、关节炎、 ·143· 2011年北京医学会肠外肠内营养学分会学术年会论文汇编 睡眠呼吸暂停综合征及月经紊乱、不孕不育等肥胖并发症。本组12例，其中高血压6例，糖尿病 6例，脂肪肝9例，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征9例。因严重影响生活质量，强烈要求手术 收治入院。评估患者有无不良饮食运动习惯及肥胖家族史，因同一家庭一般饮食运动习惯相近， 可能与患者的肥胖成因有关。 3．1．3术前准备除常规术前检查及准备外，因肥胖症常合并全身各系统症状，需多科会诊 协作，需要请内分泌科、营养科、运动医学科、心内科、消化内科、麻醉科、耳鼻喉科、ICU、 呼吸内科、心理科、妇产科、整形外科等会诊，对患者情况作综合调整和控制，评估患者对手 术的耐受性，制订出最合理的诊疗流程和治疗方案【41。护士应记录患者24tJx时出入量、测量腹 围及体重变化、监测血糖变化及OGTr试验、控制饮食摄入热量、指导患者运动，同时协助医生 追踪患者各种检查结果，术前有严重睡眠呼吸暂停的患者夜间需BIPAP呼吸机辅助通气。同时， 护士要向患者强调术后早期下床活动和戒烟的重要性，以减少术后并发症的发生。此外，针对肥 胖患者的特点，护士还应准备好护理物品，包括宽大结实的床铺、座椅，宽敞的门、卫生间， 适合患者体型的特大号病号服、腹带及下肢抗血栓弹力袜，特殊的血压计袖带、体重秤等，可 在一定程度上保护患者的自尊心，方便护理工作。 3．2术后护理