《金匮要略》脾系病证治法探析.pdfVIP

仲景学术研究·治略钩玄 《金匮要略》中脾系病证内容十分丰富，全书前22篇40余种病证中，涉及的脾系疾病就有17 个篇章20余种，可见仲景对脾系疾病极其重视。由于脾脏自病，或他病累及脾，均可致脾的运化失 常。因此，本文在治法方面，立足脏腑相关，从脾脏自病、多脏腑调治两方面阐述了《金匮要略》 脾系疾病的治疗方法，从而极大地充实了后世脾系病证的辨治理论。 1脾脏自病治法 1．1益气健脾法 主要适用于脾气亏虚证或脾失健运证。《金匮·虚劳病》：“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主 之”，本证为阴阳两虚而偏于阳气亏虚，临床辨证除条文所述症状外，当有自汗、面色不华、舌质 淡，脉虚等症。治以黄芪建中汤补气健脾，甘温建中。又如同篇：“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣 丸主之”，本证病久气虚阴阳皆不足，抗病力减弱，进而兼挟风邪而引起多种疾病。治以薯蓣丸健 脾益气，扶正祛邪。该方既可治疗虚劳挟风的头眩、瘾疹、体痛或麻木等症，又能益卫实表，预防 虚劳病人风气百疾的发生。 1．2温中健脾法 主要适用于脾胃阳虚证，或脾胃虚寒证。《金匮·虚劳病》： “心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹 中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之”，本证系脾胃阳衰，阴寒肆虐 于脏腑经络。其证可见心胸中大寒大痛，腹部出现头足样块状物，上下攻冲作痛，以至反感他人触 摸。呕吐不能饮食，四肢厥冷，头眩，脉沉细迟等证。治以大建中汤温阳建中，祛寒止痛。 1．3健脾摄血法 主要适用于脾气虚寒，气不摄血证。《金匮·惊悸吐衄下血胸满淤血病》：“吐血不止者，柏叶 汤主之”，同篇“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之”，本证系中焦脾气虚寒，血溢脉外所 致。其证可见吐血便血，伴随面白消瘦，短气，食少倦怠，腹胀便溏，舌淡齿痕，脉沉细弱等证。 治以柏叶汤方、黄土汤方温阳散寒，健脾摄血。 1．4健脾滋阴法 主要适用于脾阴不足证。《金匮·呕吐哕下利病》： “趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾 伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名日胃反。脉紧而涩，其病难治”，“胃反呕吐者， 大半夏汤主之”。本证系中焦脾阴亏虚，胃气虚寒所致。其证可见呕吐完谷不化，口咽干燥，大便 干结，舌红少津，脉象细数等症。治以大半夏汤滋阴健脾，和胃止呕。 1．5健脾化饮法 主要适用于脾气虚寒，水饮内停证。《金匮·痰饮病》：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂 术甘汤主之”，本证系中焦脾胃阳虚，水停心下所致。其证可见头目眩晕，胸胁支满，食欲不振， 小便不利，舌淡苔白，脉缓等证。治以苓桂术甘汤温阳化饮，健脾利水。 2多脏腑调治法 中医五行学说认为，在生理情况下，脾脏与其余四脏存在着生我、我生、克我、我克的关系。 生我者为母，我生者为子，克我者为所不胜，我克者为所胜。就脾土而言，生我者心火，为母；我 生者肺金，为子；克我者肝木，为所不胜；我克者肾水，为所胜。这种五行生克关系维系着五脏之 间的协调平衡，四脏有病皆可影响脾脏，为从脏腑相关入手间接对脾系疾病多脏腑调治奠定了基础。 全国第二十次仲景学说学术年会论文集 2．1健脾补心法 主要适用于心脾阳虚证。《金匮·胸痹心痛短气病》：“胸痹，心中痞，留气结在胸，胸满，胁 下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之”，本证系心脾阳气虚弱，寒气交阻心脉所致。其 证可见四肢不温，语声低微，大便溏泄，舌淡，脉沉无力等证。治以人参汤健脾益气，温阳散寒。 2．2补脾益肺法 主要适用于肺脾两虚证。肺病及脾，子盗母气，则脾气亦虚，脾虚失运，聚湿生痰，上渍于肺， 肺气壅塞，气滓失布，可形成痰浊，此时病机以邪实为主，或邪实正虚互见。《金匮·肺痿肺痈咳嗽 上气病篇》：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之”，本证系肺阴不足，脾虚失运所 致。其证可见咳喘，咽喉干燥不清爽，痰粘难咳，口干欲得凉润，舌红少苔，脉象虚数等证。治以 麦门冬汤养阴润肺，健脾益气。 2．3调和肝脾法 脾土虚弱，其“所不胜”肝木则相对偏亢，故其受到肝木的过度制约而出现土虚木乘，《素问·气 交变大论篇》云： “岁土不及，风(肝木)乃行……，民病飧泄霍乱，体重腹痛，筋骨摇复，肌肉明 酸”。《金匮·妊娠病》： “妇人怀娠，腹中休痛，当归芍药散主之”，本证系肝血不足，脾虚不运 所致。其证可见面色萎黄，腹胀眩晕，肢体麻木，便溏倦怠，唇舌淡白，脉象弦细等证。治以当归 芍药散补血养肝，健脾助运。《金匮·腹满寒疝宿食病