《伤寒论》关于气失常的证治思想初探.pdfVIP

全国第二十次仲景学说学术年会论文集 中医学关于气化的含义有二：一是指自然界六气的变化；二是泛指人体内气的运行变化。这里 主要讨论后者。《伤寒论》第7l条“太阳病，发汗后，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮 之，令胃气和则愈；若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”本证是太阳之邪随经入太阳 之腑，影响膀胱的气化功能而成太阳膀胱蓄水证。膀胱气化不利而见小便不利：水气停滞，不能布 津于上故渴欲饮水。治宜五苓散通阳化气利水。 《伤寒论》除论述了以上各种气功能失常的辨证论治外，还论述了多种气运行失常的证治。在 生理情况下，气的运行是有规律的，以升、降、出、入为其基本表现形式。《内经·素问·素问六微 旨大论》云： “出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已：非升降， 则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”说明气的出入及升降运行正常决定着人体正常生 理活动的维持，所以极为重要。 2气运行失常的证治 2．1气滞 气滞是指气的运动受阻。当气在某些局部发生郁滞不通时，会影响局部的血液运行，其中血， 津等的停滞会影响气的运行，而气又是推动人体津液运动的基本物质，所以气滞又容易引起血液、 津液等的进一步停滞，造成津液结聚，停于体内为瘀血，痰饮等。如《伤寒论》第66条“发汗后， 腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”，此证为发汗损伤脾胃之气，脾胃运化失职，湿阻气滞 导致的腹胀满，治宜厚朴生姜半夏甘草人参汤温运健脾，消滞除满。 2．2气逆 气逆是指气的上升运动太过。《伤寒论》中多处论及气逆的症状，尤其以奔豚证为最具代表者。 在《伤寒论》第117条“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心”，此证 因心阳虚，使下焦阴寒之气上逆而致。治宜桂枝加桂汤温通心阳，平冲降逆。另外在《伤寒论》中 还论述了如“气上冲胸”，“气上撞心”， “其气上冲”， “噫气不除”等气逆于上的表现。 2．3气陷 气陷是指气的上升不及或下降太过。气虚无力升举而反致下陷，常由气虚证进一步发展而来， 或者劳动用力过猛，过久损伤某一脏气所致。这种病机在《伤寒论》第325条“少阴病，下利，脉微 涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之”。本条论述了下利病久，阴血不足，阳虚气 陷，便次增多，量反减少之症。故以艾灸上部穴位，温阳升陷。而最佳部位则为百会穴，灸之可益 气升阳，固脱止陷。 2．4气脱 气脱是指气的外出太过。由于邪气太盛，正气骤伤；或长期损耗，正气衰竭；或大汗、大吐、 大出血致气随液脱、气随血脱等原因，导致气不内守而外逸脱失的危重病理表现。如《伤寒论》第 299条“少阴病，六七日，息高者，死。”肺主气，司呼吸。人体的呼吸功能虽是由肺所主，但是却 需要．由肾纳入，防止呼吸的表浅。息高者，即呼吸表浅，不能下达于胸腹，这是肾气衰竭，摄纳无 权，气不归根的表现。肾气绝于下，肺气脱于上，此属危候也，故日“死”，当急以参附汤回阳固 脱。 2．5气结和气郁 气结和气郁都是指气出入运动不及而结聚于内。《伤寒论》第318“少阴病，四逆，其人或咳， 364 或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”，本证是因肝胃气滞，阳气郁滞不能 通达四肢所致。治宜四逆散调理气机，透达郁阳，使肝胃得以调和，气机升降复常，郁阳得升则诸 症自除。《伤寒论》第35条“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤 主之”，太阳伤寒证，风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞而致毛窍闭塞，经气不畅，症见头痛发热， 身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘等。治宜麻黄汤辛温解表，宣肺平喘。 2．6气闭 气结聚于内最甚者称为气闭。在《伤寒论》多见于厥症，并有多处经典的证治。列举的痰食厥、 水饮厥、蛔厥、寒厥等都是各种病因病机导致人体的阴阳气血不能顺接，四肢逆冷，甚至神识不清 等症状。并指出了具体的治法方药：痰食厥治用瓜蒂散，因势利导，涌吐痰食。水饮厥用茯苓甘草 汤，温胃化饮，利水通阳。蛔厥治用乌梅丸，清上温下，安蛔止痛。寒厥按部位及受邪的不同则有： 血虚寒凝治用当归四逆汤，养血散寒，温经通脉。冷结下焦，治以温阳祛寒或温下寒实。脾胃阳虚， 中寒逆乱，用吴茱萸汤温中散寒，泄浊降逆。心。肾阳虚之寒厥，治用四逆汤回阳救逆，温阳祛寒。 在人体中不论是气的功能、运动的异常，还是气的量的异常都会导致人体的病理出现相应的反 应。《伤寒论》中还论述了多种因外感或是内伤引起的气虚的症状表现