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中国中医科学院 100700
中医目诊理论是中医望诊理论的重要组成部分,其通过观察目之神气、色泽、
形态和血脉等变化来辨析发病部位、判断病因病性和推测疾病的预后吉凶,是非
常独特的望诊诊法之一。中医目诊理论早在 《黄帝内经》中即有详细记载且颇受
重视,其中虽无目诊专篇,但从散见于该书各篇中有关目诊的内容来看,是在其
望诊理论中仅次于色诊理论而论述最为全面丰富的, 《内经》明言 “上工知相五
色于目”(《灵枢·小针解》),可见其重视程度[1]。总的来说,《黄帝内经》不
仅奠定了中医目诊理论的基础,而且在其具体诊法内容、诊法思维、及对临床的
启示意义等方面,影响深远,意义重大,后世无不宗其本意而推陈出新,而且也
极大的促进了后世眼科学的发展,本文试分而述之。
常,气血精微充足,才能目神充沛,发挥正常的生理功能。可见,眼的生理功能
是建立在全身几乎所有脏腑功能和几乎全部营养物质基础之上的,这是目窍不同
于其它诸窍的特点之一。若脏腑衰败,经络受邪,阴阳失调,气血津液代谢紊乱
则出现相应的目病。故目诊不仅能诊察局部病变,而且是诊察全身疾病的重要指
标,体现了中医诊法理论的整体思维。这些理论为目诊理论奠定了医学理论的基
础。
所以说,《黄帝内经》目诊理论,以阴阳五行学说为其哲学基础,充分体现
了中医诊法中见微知著、司外揣内的整体诊断思维模式,同时也是对人与自然的
整体观念和人体脏腑经络生理、病理的整体观念的中医学特点的一种诠释。
2《黄帝内经》目诊法内容
根据以上目诊理论基础,《黄帝内经》中的目诊理论内容也十分丰富,分别
对目神、目色、目态、瞳子、目下、目之赤脉、目之功能等方面进行了详细的论
述。甚至可以根据目诊来诊断疾病。具体内容如下:
2.1望目之神
《黄帝内经》认为,神是人体生命活动的外在表现,望神是望诊之首要任务。
这一点也体现在目诊理论中。《内经》记载对目之神气的判断,如《灵枢·大惑
论》曰:“目者,五脏六腑之精也,营卫魂魄之所常营也,神气之所生也。”由于
“目为心之外使”,而心主藏神,故察目可判断神气存亡。同时,《素问·脉要精
微论》日:“头倾视深,精神将夺矣”,提示望目之神可知测知疾病的轻重,预知
病势的盛衰。因而在目诊中占有重要地位,也对后世医家启示良多。
2.2望日之色
《灵枢·四时气》日:“睹其色,察其目,知其散复者,视其目色,以知病
之存亡也。”说明了内经对于望目色泽的重视程度,称视其目色可知病之存亡。
《灵枢·邪客》中也说:“因视目之五色。以知五脏而决死生。”目色诊与内经色
诊理论类似,以五色命脏,通过察目色以判断病位,辨别病因,预测疾病预后等。
如对白晴五色之诊断,《灵枢-论疾诊尺篇》中记载,“目赤色者病在心,白在肺,
青在肝,黄在脾,黑在肾;黄色不可名者,病在智中。”《灵枢·卫气失常篇》日:
“目色青黄赤白黑者,病在筋。”也有对目之局部色泽的描述,如在论述热病时
有“目眦青”的描述。甚至可以通过望目色来诊断疾病,如《内经》有“目黄者
曰黄疸”的记载。上述内容较后世相比不够系统全面丰富,但其诊法的思想和原
理,确为后世目诊理论的充实和发展提供了源头活水。
2.3望日之态
这里所指的望目之态主要包括两个方面,望目之形和望目之态。
在目形方面,《内经》记载较多,但比较零乱。具体包括目窠形态、目眶形
态、目下形态、目之赤脉、目之瞳子形态等等。如,《素问·平人气象论》有“目
窠微肿,如卧蚕起之状”;有“目眶陷,真藏见”(《素问·玉机真藏论》)与“目
内陷者死”(《素问·三部九候论)))等论述。对目下的诊断,如《素问·评热病
论》:“诸有水气者,微肿先见于目下也。水者,阴也,目下亦阴也。腹者至阴之
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所居,故水在腹者,必使目下肿也。”对目之赤脉的诊断,《灵枢‘论疾诊尺篇》:
“诊寒热,赤脉上下至瞳子。见一脉一岁死;见一脉半一岁半死;见二脉二岁死;
见二脉半二岁半死;见三脉三岁死。”“诊目痛,赤脉从上下者,太阳病;从下上
者,阳明病;从外走内者,少阳病”指通过观察目中赤脉的走向、起始部位及发
展趋势来推断经络病位。对瞳子的诊断,如《素问·三部九候论》中曰:“瞳子
高者,太阳不足”等等。
在目态方面,《内经》对戴眼论述颇详,如((素问·三部九候论》中,“戴眼
者,太阳已绝,此决死生之要”;“足太阳气绝者,其足不可屈伸,死必戴眼”。
《灵枢·终始篇》中也说,“太阳之脉,其终也,
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