《内经》案例式教学方法初探.pdfVIP

要医案书籍，发掘出与《内经》经典理论原文相符合的医案。如在讲解六气虚损 不足证候“气脱者，目不明”时，则引入典型医案“《古今医案按·目》：丹溪治 一老人。目忽盲，他无所苦。以大虚治之。急煎人参膏一斤，服二日，目稍有见。 一医与青礞石药，朱日：今夕死矣。果然。”《灵枢·大惑论》日：“五脏六腑之 精气，皆上注于目，而为之精”。说明眼睛靠五脏六腑精气上注充养而具有视觉 功能，今患者年老体弱，精气不足，“气脱”而导致“目不明”，需要补气治疗， 故丹溪用人参膏治疗，初见效果，但一庸医以青礞石重坠下气，更伤元气，故断 定其必死。根据医案所述，则对经文内容有更深的理解，而不仅仅是理论上的阐 释，更加生动活泼，容易记忆深刻。 2对医案进行优化处理 经典医案往往集症状、辩证分析、治疗于一体，并非着重阐释理论内涵，需 要根据需要对医案的内容做适当地调整和处理，但必须尊重客观事实，不宜随意 篡改医案，使医案使真。如在讲解《素问·灵兰秘典论》中十二藏的生理功能时， 引入《丁甘仁医案》：心悸跳跃，右耳响鸣，两目羞明，腰痛酸胀，健忘胆怯。 舌质光，苔尖白，中后黄腻，脉象弦小而滑，痰热乘势内生，弦乃肝旺，小属肾 虚，滑则有痰之明证。经云“主不明则十二官危“，心病则一身皆病矣。脉证合 参，或则成损，或则为癫，欲求欲速，静养调摄，当居其半，草木扶助，尚在其 次。姑宜复方图治，养心阴，益肾水，化痰热，参以调和脾胃之品，水足则木得 涵养，脾健则痰热自化。此医案内容较多，按原文讲解容易产生歧义，可以对其 简化，突出重点，说明I口-J题即可。丁甘仁治疗一患者，心悸，耳鸣，腰酸，目涩， 健忘，胆怯。舌光，苔尖白中后黄腻，脉弦小而滑。对于这样全身均症状明显的 患者如何治疗呢?丁甘仁以“主不明则十二官危”，心病则一身皆病为理论依据， 以养心阴为主要大法进行治疗获得良效。这样就可以执简权繁，简洁明了，学生 容易掌握。 3以经方导入医案 在引入经典医案时，有时能熟耳祥的经方加上医案的分析更易引起学生的兴 趣，更易产生深刻的记忆效果。如在分析五脏虚实证候时，有“心气虚则悲”之 说，首先引入《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭。像如 神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。甘麦大枣汤在临床治疗以悲伤欲哭为主 症的脏躁证疗效确实，如《名医类案·哭笑失常》：一妇人脏躁，喜悲哀伤欲哭， 像如神灵所作，数欠伸者，甘麦大枣汤主之。其方：甘草三两，小麦一升，大枣 十枚，水六升，煮取二升，分温三服，亦补脾气，十四贴而愈。方以小麦为君补 心气，治其“心气虚则悲”是也。 4医案对比分析阐释经典理论 引入医案可以加深对《内经》经典理论的理解和认识。对于不同的理论条文 有时是对同一疾病不同角度的认识，我们可以引入多个医案对比分析，更能够理 论联系实际。例如在《内经选读》第四单元《血气精神》篇的讲解中，有两处原 文从病理角度而言，均是针对不寐症的论述。可以结合两个医案，一并进行分析。 349 《内经》认为，五脏藏五神，“肝藏血，血舍魂”，肝血虚，不能舍魂，则魂魄飞 扬，失眠多梦。《古今医案按·不寐》：许学士治四明董生，卧则魂飞扬，身虽在 床而神魂离体，惊悸多魇，通宵不寐，群皆以为心病。医之无效。许曰：以脉言 之，肝经受邪，游魂为变，非心也。以肝有邪，魂不得归于肝，是以卧则飞扬若 离体也。肝主怒，必小怒则剧。用珍珠母为君，龙齿佐之，因有龙齿安魂，虎睛 定魄之说。肝藏魂，肝虚邪袭，魂无所归，故飞扬离体也。正如《杂病源流犀烛’不 寐多寐源流》谓：“有神气不宁，每卧则魂魄飞扬，觉身在床而神魂离体，惊悸 多魇，通夕不寐者，此名离魂症。在《灵枢·营卫生会》篇中认为，卫气昼行于 阳，夜行于阴，决定人的醒寤与睡寐。老年人，气血不足，肌肉枯瘦，营卫运行 不通畅，气血营卫不能按照各自正常的规律运行，所以，白天卫气不能完全出于 体表，夜晚卫气不能尽入于里，故“昼不精、夜不瞑”。所以，不寐症的治疗最 直接的就是调和营卫，用“桂枝加龙骨牡蛎汤”进行调治。两则对比分析，说明 不寐的原因很多，《内经》某一段原文的论述只代表其中一部分理论上的解释， 切勿简单“对症下药”。而且，经过对比分析，加深对原文理论的理解和记忆。 以上所叙述的只是在教学过程中应用的简单例证，如何把案例教学法运用 到《内经》教学中得到良好的教学效果，还有许多工作有待进行。首先要阅读《古 今医案按》、((名医类案》、《续名医类案》、《二续名医类案》等经典医案著作，把 与《内经》课本的经典理论条文相符合的病案进行摘录，与经典条文理论