1例使用造影剂的老年冠心病患者的药学监护.pdfVIP

见病因【11。本文通过在临床药学实践工作中遇到的实际病例，结合患者个体特点，探讨对造影剂肾损伤可 能的药学监护内容，为深入开展临床药学工作提供有益的启示。 l临床资料 患者，男性，83岁，主因“阵发性胸闷16年，加重半月，全面查体”于2009．04．24以“冠心病不稳定 型心绞痛”收入院。既往有高血压、糖尿病病史，一直口服硝苯地平缓释片(II)控制血压、阿卡波糖片 控制血糖。对阿司匹林、四环素过敏，否认食物过敏史。入院查体：T：36．4C，P：80次·min～，R：18 音，向腋下传导。双下肢中度凹陷性水肿，双侧足背动脉搏动弱。其余查体未见明显异常。辅助检查：血 常规、尿常规、大便常规、凝血功能未见明显异常。 2主要治疗经过及药学监护 2．1 主要治疗经过为明确冠状动脉情况，患者于入院后第2天(4．25)行冠状动脉CT检查，给予碘海 醇注射液100ml静推。此外，因患者入院时血压偏高，入院后给予苯磺酸氨氯地平片(4．2钆5．27)5 mg 口服1次／日；酒石酸美托洛尔片(4．24~5．27)12．5 VI mg口服2次／日；厄贝沙坦片(4．24~5．12)150mg 服1次／晚，以控制血压。同时因其入院时查血钾(3．5mmol／L)为正常范围(3．5—5．5mmol／L)低限水平， 给予氯化钾缓释片(4．2p5．13)l g口服3次／日，补钾治疗。治疗过程中密切监测其血钾、血尿素氮(BUN) 显升高，同时血钾也明显高于正常范围，遂给予10％葡萄糖注射液+胰岛素注射液静滴、降血钾树脂口服 la 等对症治疗，同时停用厄贝沙坦片、氯化钾缓释片，2周后复查血生化示：尿素11．7mmoI／L；肌酐176．9 mol／L：钾3．83mmol／L。 表1患者血尿素氮(BUN)、血肌酐(Ser)及血钾监测结果 2．2药学监护 2．2．1 患者肾功能指标(BUN，Ser)升高可能与使用造影剂相关患者为83岁高龄老年，体重80kg， 行冠脉CT检查当天的用药情况为：生理盐水100ml静滴；碘海醇注射液100 ml静推；同时当天常规静 脉液体包括：生理盐水100Inl+注射用磷酸肌酸钠3 g+注射用T酰环磷腺苷钙60 mg静滴1次／日，5％ 葡萄糖注射液250Illl+肾康注射液80IIll+普通胰岛素注射液2U静滴1次／日。2周后患者血尿素氮、肌酐 174 水平明显上升(见表1)。文献报道，随着现代医学的发展，造影剂肾病(C1N)的发病率呈上升趋势。排 除其他肾脏损害因素后，使用造影剂后2～3d发生的急性肾损害即为造影剂肾病(CIN)。通常认为血肌酐 u (Scr)水比造影前升高25％50％或Scr升高44．2～88．4mol／L便可诊断【刎。该患者使用造影剂2周后 Scr较造影前上升46．扣78．0lamol／L(升高32．70／旷54．7％)，提示发生肾功能损伤。 研究表明，CIN多表现为非少尿型急性肾功能衰竭，Scr通常于造影后24-48h升高，其峰值出现在 3～5d，7～10 d忽略尿化验及肾功能检查，非常容易造成本病漏诊。 d后恢复到基础水平。故在造影后2～5 但CIN与患者的病残率、死亡率、住院时间以及远期肾功能不全密切相关【5】，多数患者肾损害可逐渐自行 恢复，但有约25％P30％患者可留有肾功能损害后遗症闳，约10％患者需长期透析治疗【41。该患者虽未能在 使用造影剂后24~72h内密切监测肾功能指标，但分析患者入院后治疗情况，血糖、血压控制稳定，无蛋 白尿，无其他肾脏