旋覆代赭汤临床治验4则.pdfVIP

雾 端 熏i 磬 急促 ，胸部胀痛。心 电图示 ：(1)陈 旧性 心肌梗死 ， 下痞硬 ．噫气不除者 ，旋覆代赭汤主之”，功在和 胃 (2)I度房室传导阻滞 。辨病为胸痹 ；证属肺气郁 降逆 ，下气消痰 ；主治 胃虚痰阻，气逆不 降；症见心 闭，心脉瘀滞。治宜开郁降气通络 。方用苏子降气汤 下痞硬 ，噫气频作 ，呕呃，苔 白滑 ，脉弦虚 。笔者运 化裁。处方 ： 用此方于临床 ，疗效颇佳 ，兹介绍几案如下。 紫苏子 10g，陈皮 10g，半夏 10g，前胡 10g，当归 1 食管癌术后化疗后呕吐 lOg，厚朴 lOg，川芎 lOg，郁金 lOg。水煎，分 2次服。 吕某 ，男 ，53岁。2010年 5月 20日初诊。 服 5剂后 ．自觉心胸舒畅，胸痛未作 ，余症减轻 ， 3月前因 “食管低分化鳞状细胞癌”行手术治 但觉心悸、口渴、自汗。按上方加黄连 3 麦冬 10g。连 疗 。术后常规予 DFT方案 (紫杉醇 、顺铂和氟尿嘧 服6剂，诸症消失。随症加减，继服药 30余剂后复查 啶)化疗 ，化疗 2个疗程后患者 出现呕吐频作 ，以痰 心电图提示陈旧性心肌梗死。随访至今，未再复发。 涎为主．西 医予格拉斯琼及 胃复安止吐 ，效果不佳 ， 按 ：患者缘于情志不舒 ，气机不畅 ，致肺气郁 遂求助于中医。刻诊 ：患者呕吐频作 ，呕出黄 白色痰 痹 ，宣降失常 ，宗气 的布散和浊气 的呼出不能正常 涎 ，乏力 ，气短 ，消瘦 ，面色无华 ，纳差 ，便溏 ，舌质红、 进行 ，宗气 “贯心脉行气血 ”功能受 阻，而见胸 中胀 苔黄腻 ，脉弦滑 。辨证 ：脾 胃虚弱 ，痰浊内阻，胃失和 痛 ，呼吸急促 ，头晕等症。此次发作乃因情志刺激而 降。治以和胃消痰 ，降逆止呕。处方 ： 诱发 ，临床则见到精神抑郁 ，情绪不宁，咽中如窒。 旋覆花 (包)10g，代赭石 (先煎)30g，党参 15g， 此类患者病程较短 ，心绞痛程度多较轻 ，以闷胀为 半夏 10g，陈皮 10g，茯苓 15g，竹茹 10g，生姜 10g，大 主 ，多见于青 、中年冠心病患者 。方中以紫苏子 、郁 枣5枚 ，炙甘草 3g。 金 、厚朴、陈皮开郁降气 ，调畅气机 ；川芎 、当归活血 药服 3剂，呕吐减轻，再进 7剂 ，呕吐未作。 化瘀 ，通络止痛 ；半夏 、前胡降气除痰。全方共奏调 按 ：食管癌术后化疗 ，导致胃气大虚，脾运失健 ， 畅气机 、除痰通络 、化瘀止痛之功 ，达到气行则血 胃降失和 ，痰浊内阻，故 以化痰和 胃降逆为大法。《名 行，气畅瘀消而痛可 自除之效。若肝郁胁肋胀痛者 ， 医别录》云 ：“旋覆花 ，消胸上痰结 ，吐如胶漆 ，心胁痰 可合四逆散化裁。 水”，《医学衷 中参西录》谓 ：“代赭石 ，镇逆气 ，降痰 总之 ，冠心病从肺论治要增强肺对心的治节作 涎 ，止呕吐”，故取二者为君消痰降气止呕，配以党参 用 ，注意气和血的关系，着眼于调肺气 ，通血脉 ，来 健脾益气 、补虚和 胃，陈皮理气和胃，茯苓利湿健脾 ， 助心行血而改善心脏功能 。 竹茹清热止呕，生姜 、大枣顾护 胃气 ，甘草调和诸药 ， 第一作者 ：孙浩(1975一)，医学硕士，医师，主要从事中医 众药合用 ，药到病除。 内科和急诊 工作。 2 顽 固性呕吐 收稿 日期 ：2010—12—15 吴某 ，男 ，19岁 。2010年4月 17日初诊 。 编辑 ：吕慰秋 患者因 “反复呕吐5月”就诊 ，5月前患者至上 海某厂从事焊接工作后出现纳差 ，恶心呕吐 ，至上海 市某医院就诊 ，查肝功能 、肾功能、腹部 B超等无异