止嗽散临证治疗咳嗽体会.pdfVIP

· 3l0 · 医技杂志 2011年 3月第 18卷第3期 JournalofPracticalMedicalTechnigues， !!， !． ! ! · 中医中药 · 止嗽散临证治疗咳嗽体会 山西省西山煤电职工总医院官地分rE(030022) 王晓炯 止嗽散由桔梗、荆芥、紫苑、百部 、白前 、陈皮 、甘草7味药 调，舌淡红苔薄白，脉细。前方去荆芥、苏叶，加太子参 15g，沙 物组成，用于止咳化痰，疏表宣肺。临床应用应根据临床辨证 参 15g，麦冬 15g，继服3剂而愈。 治疗的需要调整药物，改其 “中性”，使之有所 “偏”从而使药证 在原方基础上，加防风、苏叶以解表祛风；杏仁、桔梗宣降 相合而收功。 结合，通利肺气 ，增强化痰止咳；枳壳宣通肺气 ，行气止咳；川 l 临床应用 贝母清热止咳化痰。药证相合，故 6剂而愈。 临床应用需遵循 “必伏其所主，先其所因”这一原则。因其 2．2 例2：女，31岁。2009年 1月 13日初诊。咳嗽咽痛 2d， 侧重肺失宣降这一病机，故虽能普遍用于治疗 以咳嗽为主的 伴见发热，鼻塞流涕 ，干咳痰少 ，脘痞纳差 ，查咽部充血、扁桃 肺系疾病，但应在辨证论治的基础上灵活加减方能取效。① 体肿大 ，舌尖红 ，苔黄腻，脉浮数。诊断：中医：咳嗽 (外感风 风寒咳嗽者 ，表证不明显，或轻微恶寒 ，咳嗽伴咽痒 ，咳痰不 热)；西医：咽喉源性咳嗽、扁桃体肿大。治法：疏风止咳、清热 爽，痰 白，舌苔薄白，脉浮者，应用时原方基础上加射干 ，牛蒡 散肿。用止嗽散合升降散加减。处方：片姜黄 10g、大黄6g、 子，木蝴蝶。若表寒较明显者 ，加苏叶、防风；表寒甚者可加三 僵蚕 10g、蝉蜕 10g，陈皮 10g，百部 15g，紫苑 15g，荆芥 15 拗汤。②风热所致咳嗽，表证不明显，频频咳嗽者，应用时去 g，白前 10g，杏仁 10g，桔梗 10g、金银花 20g，连翘 15g，神 荆芥，加诃子；有表热者加桑叶、菊花、牛蒡子、连翘；咳重加杏 曲 15g，甘草 6g。4剂而愈 。 仁、川贝；痰稠或黄而难以咳出者加浙贝、瓜萎；咳嗽伤阴舌 此例患者，以咽喉不适，干咳痰少，扁桃体肿大伴发热为 红、口干者加沙参 、麦冬、生地、知母 ；咳嗽伴声音嘶哑者加木 特点。可加牛蒡子、射于、蝉蜕等利咽止咳之品，咽喉肿痛可加 蝴蝶、蝉蜕、金果兰。③肺热咳嗽者，可取本方宣降之功，透解 用升降散治之。 邪热，润而不伤津液。肺热灼津为痰，肺失宣肃则津液失于疏 2．3 例3：女，56岁。2009年3月 13日初诊。患者咳嗽2月， 布而成痰，本方可宣肺化痰。应用时去荆芥 、白前，加青黛、黄 症见咽痒、干咳无痰 ，口干咽干，纳差，二便尚调，以夜间和晨 芩等品以清肺热；咳重加前胡 、杏f=_；痰黄稠者加浙贝、瓜萎； 起为甚，舌质淡红，苔 白，脉细。诊断：西医：咽喉源性咳嗽；中 咽红而痛者加牛蒡子、射干；咽喉红肿 、扁桃体肿大者加片姜 医：咳嗽(肺脾两虚)。治法：补益肺气，敛肺止咳。用止嗽散加 黄、大黄、僵蚕、蝉蜕。④痰浊咳嗽者，临床症见咳嗽痰多色白， 减。处方：桔梗 10g、荆芥 10g、紫苑 10 百部 10g、自前 10 痰涎黏稠，舌苔白而腻，应用加半夏、厚朴、茯苓、桑白皮；若伴 g、陈皮 10譬、甘草 6 乌梅 15g、五味子 10g、黄芪 12g、白 痰多胸闷，咳嗽喘逆者加苏子、白芥子、莱菔子。⑤肝火咳嗽 术 12 太子参 12g、诃子 10g。药后病愈，继之以补脾益肺 者，应用时减荆芥，加桑白皮、地骨皮、知母 、黄芩 、青黛 、栀子 、 之品已达培土生金之效，调理半月余而痊愈。 黄芩清泄肺热、郁火；痰黏稠者加浙贝、瓜萎、胆南星、海浮石。 本证用止嗽散加减，以补益肺气，敛肺止咳，加黄芪、白 胸闷气逆加枳壳、旋复花。胸痛加郁金、丝瓜络。火郁伤津，咽 术 、太子参以健脾益