特发性室性心动过速的心电图特征.pdfVIP

中国临床医学 2011年 2月 第 18卷 第 1期 ChineseJournalofClinicalMedicine，2011．Vo1．18，No．1 55 · 综述 · 特发性室性心动过速的心电图特征 王琦 (复旦大学附属中山医院心 内科 ，上海 200032) 中图分类号 R540．4 1 文献标识码 A TheCharactristicsof12一LeadElectrocardiogram inIdiopathicVentricularTachycardia WANGQi Depat meritofCardiology，ZhongshanHospital，FudanUniversity，Shanghai200032，China 1 概 述 性室性心动过速或腺苷敏感性室性心动过速 。症状 发生在结构正常的心脏 ，用 目前 的诊断技术未 明显的患者可考虑药物治疗 ，首选 j3受体阻滞剂或 能发现器质性心脏病的临床证据 ，并排除了代谢或 普罗帕酮。症状明显 ，或药物治疗无效 、不能耐受或 电解质异常、长 QT间期综合征 以及遗传性心脏疾 不愿服用药物者 ，可考虑导管射频消融治疗 ，成功率 病引起的室性心动过速 ，称 为特发性室性心动过速 约为 93 ，复发率约为 5 _[5]。 (idiopathicventriculartachycardia，IVT)。根 据 ILVT多起源于左心室中后 间隔部 ，即左后分 IVT起源部位和心电图(QRS)波形态 ，IVT通常分 支的蒲氏纤维 网处 ，体表心 电图呈右束支阻滞伴电 为左心室 IVT和右心室 IVT。根据其对药物的反 轴左偏图形，少数电轴右偏则起源于左心室游离壁 应而将其分为维拉帕米敏感性室性心动过速和腺苷 或主动脉瓣窦下方的左心室流 出道部位 (左前分支 敏感性室性心动过速。根据心律失常的持续时间将 分布区域)，曾被称为分支性室性心动过速。其电生 其分为非持续性、持续性或反复发作性室性心动过 理特征是能被程序刺激和快速刺激所诱发和终止 ， 速 (表 1)。 维拉帕米可终止发作 ，又称为维拉 帕米敏感性室性 表 1 特发性室性心动过速分类与 比较 心动过速。其发生机制与折返机制有关 ，涉及慢通 道组织 的折返 (左后分支浦肯野纤维 网与局部心肌 微折返)，少数可能 由于 cAMP介导的触发活动机 制所致 ，常见起源于左心室流出道 的特发性室性心 体表心 电图 QRS坡 RBBB型 LBBB型 动过速 ，且多表现为 RMVTll2。]。 自律性异常机制 常见类型 RVOTVT 1LVT 者偶见 。 药物反应 儿茶酚胺敏感 维拉帕米敏感 2 心 电图特征 临床表现 非持续性 RMVT 非持续性 RMVT IVT：特发性室性心动过速 ；RBBB：右束支传导阻滞 ；LBBB：左 特发性室性心动过速的体表心电图具有相对特 束支传导阻滞 ；RVOT—VT：特发性右心室流 出道室性心动过速 ；II 征性的图形表现和规律性特点，有助于对室性心动 VT：左心室特发性室性心动过速 ；RMVT：单形性 、反复性室性心动 过速起源部位 的大致定位 。体表心 电图